|
Клинический
случай 1. Поставьте правильный диагноз и назначьте лечение.
Больному,
34-летнему мужчине с тяжёлой стероид-зависимой астмой, выполнена
лапароскопическая герниоррафия по поводу паховой грыжи. В послеоперационном
периоде больной получал морфин с целью обезболивания. Других лекарств
больной не получал. У больного слабость и он направлен на ночное
наблюдение, хотя операция выполнялась амбулаторно. Во время и после
операции больной постоянно получал физиологический раствор. Ночью
позвонила медсестра и сказала, что у пациента упало давление и он
ведёт себя странно.
Обследование.
Т - 35,4 С. АД - 84/46 мм рт. ст. ЧД - 28 в мин. Пульс - 126 в мин.
Пациент дезориентирован. Обследование грудной клетки без особенностей,
кроме тахикардии. Слизистые оболочки сухие. Расширения югулярных
вен нет. Пациент жалуется на боль по всему животу, но живот лишь
незначительно напряжён в области послеоперациооной раны, в других
отделах напряжение отсутствует, боль не усиливается при пальпации.
Пульс слабый, нитевидный на четырёх конечностях. После 1 л внутривенной
инфузии физ раствора давление не поднялось. После инфузии ещё 1
л физ раствора давление оставалось прежним и пациенту становилось
хуже.
Гемоглобин
- 180 г/л
Лейкоциты - 9,1
Натрий - 126 (норма 135-145)
Хлорид - 101 (норма 100-108)
СО2 (вен.) - 15 (норма 24-30)
Калий - 5,2 (норма 3,5-5,0)
РаО2 - 106 мм рт. ст. (норма 80-100)
рН - 7,18 (норма 7,35-7,45)
Азот мочевины - 28 мг/дЛ (норма 8-25)
Креатинин - 1,2 мг/дЛ (норма 0,6-1,5)
Глюкоза - 44 мг/дЛ (норма 70-110)
ОАН - бактерий и лекоцитов нет, глюкоза и белок негативны.
Рентгенография грудной клетки - без патологии.
Что
произошло с пациентом и что бы вы сделали?
Ответ.
*Взято
с книги Platinum Vignettes by Adam Brochert. 2002.
|
