Институт

Лекции

Статьи

Музыка

Ссылки

Гостевая

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы - это распространение процесса на прилежащие органы.

Патологическая анатомия.

Пенетрация возникает при прогрессировании воспалительно-некротичесого процесса в хронической каллёзкой язве.

Язвы желудка пенетрируют в малый сальник, печень, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку, очень редко в селезёнку и диафрагму.
Язвы двенадцатиперстной кишки пенетрируют в головку поджелудочной железы, гепатодуоденальную связку, желчный пузырь.

Выделяют 4 стадии пенетрации язвы:
1). Первая стадия - в области язвы со стороны серозы происходят изменения и к ней рыхло припаиваются прилежащие органы.
2). Вторая стадия - разрушены все слои желудка. Дефекта в пенетрирующем органе нет. Между желудком и пенетрирующим органом образуются сращения в виде воспалительного конгломерата.
3). Третья стадия (поверхностная пенетрация) - когда имеется поверхностный дефект в пенетрирующем органе. Предлежащие к пенетрации ткани уплотняются, склерозируются.
4). Четвёртая стадия - в пенетрирующем органе образуются большие дефекты. В месте пенетрации формируется значительных размеров воспалительная опухоль.

Клиническая картина.

Боли становятся постоянными, иррадиирующие в грудь, плечо. Боль теряет связь с приёмом пищи. Боль несколько уменьшается при голодании.
Часто отмечается субфебрилитет, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЗ.

Пенетрирующие язвы осложняются кровотечением из арозированного сосуда, перфорацией, развитием острого панкреатита, холецистита.

Пенетрация в полый орган сопровождается образованием фистулы. Чаще фистула формируется между желудком и поперечной кишкой. В таких случаях у больных наблюдается рвота с примесью каловых масс, отрыжка с каловым запахом. Быстро наступает дефекация после приёма пищи.

Пенетрация в ткани забрюшинного пространства приводит к развитию забрюшинной флегмоны. Формирующийся натёчник нередко распространяется на правую поясничную, паховую области, на боковую поверхность груди.

Диагностика.

Решающая роль принадлежит фиброгастроскопии и рентгенологическому исследованию желудка.

Лечение.

Пенетрирующие язвы первой-второй стадии лечаться консервативно.

При третьей и четвертой стадии применяют операцию.

При язвах первого и второго типа по Джонсону делают резекцию.
Вохможно выполнение ваготомии и дренирующей операцией.