Институт

Лекции

Статьи

Музыка

Ссылки

Гостевая

Анатомия желудка

В желудке различают кардиальный отдел, субкардию, дно, тело и антральный отдел.
1). Кардиальный отдел - часть желудка, непосредственно прилегающая к кардии. По малой кривизне это расстояние составляет 2-3 см.
2). Субкардия - ниже кардиального отдела, 5 см по малой кривизне.
3). Дно желудка - часть желудка выше пищеводно-желудочного перехода.
4). Тело желудка - от субкардии до антрального отдела.
5). Антральный отдел - проксимально ограничен линией от угла желудка (место внедрения в его стенку переднего нерва Латтарже) к середине большой кривизны, дистально - линия пересечения желудка выше пилорического жома на 2 см.

В желудке различают 2 отверстия, 2 кривизны (2 края) и 2 поверхности.

Отверстие, посредством которого желудок сообщается с пищеводом, называется кардиальным отверстием. Оно расположено слева от срединной линии, на уровне X-го грудного позвонка. Левый край пищевода продолжается в малую кривизну желудка, а правый края формирует с большой кривизной острый угол, который называется кардиальной вырезкой.
Пилорическое отверстие - помощью него сообщаются желудок и двенадцатиперстная кишка. Лежит справа от срединной линии по верхнему краю I-го поясничного позвонка.

Малая кривизна - располагается по правому краю желудка. К ней прикрепляется два листка печёночно-желудочной связки, между листками которой проходят левая желудочная артерия и правая желудочная ветвь печёночной артерии.
Большая кривизна - в 4-5 раз больше малой. Её наивысшая точка достигает хряща шестого левого ребра.

Две поверхности - передне-верхняя и нижне-задняя.

Кровоснабжение желудка.

Желудок кровоснабжается артериями, отходящими от чревного ствола.
Левая желудочная артерия отходит от чревного ствола. Располагается забрюшинно. Проходит над верхним краем поджелудочной железы. Направляется влево и вперёд. В области кардии делится на нисходящую и восходящую ветви. Нисходящая ветвь проходит в малом сальнике на 0,3-2 см от малой кривизны.
Правая желудочная артерия (1 мм) отходит от собственной печёночной артерии.
Правая желудочно-сальниковая артерия (2-3 мм) - отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Левая желудочно-сальниковая артерия - отходит от селезёночной артерии.
Кроме того от селезёночной артерии отходят короткие (задние фундальные) ветви.

Вены сопровождают одноимённые артерии, впадают в портальную вену.

Иннервация желудка.

Иннервация желудка осуществляется ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения и блуждающими нервами.

Передний (левый) вагус проходит в диафрагмально-пищеводной связке, по передней поверхности пищевода. В области кардии от него отходит ветвь к печени. Ниже основной ствол нерва расположен между листками малого сальника по малой кривине желудка. Заканчивается нерв ветвью Латарже, которая обеспечивает эвакуаторную функцию желудка.

Задний (правый) вагус расположен по задней поверхности пищевода в треугольнике, образованной стенкой пищевода, правой диафрагмальной ножкой и левой желудочной артерией. Он отдаёт крупную ветвь в виде петли, отходящей вправо и вверх к солнечному сплетению. Также закачивается ветвью Латарже.

Лимфатическая система (по Мельникову А.В.).

В желудке выделяют 4 бассейна лимфооттока, а в каждом бассейне - 4 этапа лимфоузлов и 4 этапа метастазирования рака желудка.

Первый бассейн собирает лимфу от пилороантральной зоны желудка со стороны большой кривизны (зона правой желудочно-сальниковой артерии).
Первый эшелон лимфоузлов - на желудочно-ободочной связке,
второй - по нижнему краю поджелудочной железы,
третий - в толще брыжейки тонкой кишки,
четвёртый - забрюшинные л/у, расположенные параортально.
Третий и чётвёртый эшелон л/у во время операции неудалим.

Второй бассейн собирает лимфу от пилороантральной зоны желудка со стороны малой кривизны (зона правой желудочной артерии)
Первый этап - ретропилорические л/у,
второй - л/у малого сальника, области привратника,
третий - узлы гепатодуоденальной связки,
четвёртый - узлы ворот печени.

Третий бассейн - соответствует зоне кровоснабжения левой желудчоной артерии.
Первый этап - л/у по малой кривизне,
второй - по ходу левых желудочных артерий,
третий - л/у по верхнему краю поджелудочной железы, в области её хвоста,
четвёртый - узлы параэзофагеальной клетчатки и ниже диафрагмы.

Четвёртый бассейн - зона селезёночной артерии.
Первый этап - л/у желудочно-обдочной связки,
второй - по ходу коротких артерий желудка,
третий и четвёртый - л/у ворот селезёнки и самой селезёнки.