|
Запор Термин запор
учитывает как частоту стула, так и его характер. Нормальная частота
стула варьирует от 3 раз в день до 1 раза в три дня. Однако даже
стул 1 раз в неделю является нормой и не требует лечения, если он
хорошо оформленный и нормальный. Стул при запоре твёрдый, сухой,
с трудностями опорожниться. Течению запора сопутствуют много симптомов,
такие как головная боль, слабость, плохой вкус во рту, обложенный
язык. Однако нет научный данных, что какой-либо из этих симптомов
вызван именно запором. В отличие от сложной абсорбтивной функции тонкой кишки, толстый кишечник служит для образования и наполнения сформированный масс путём абсорбции воды из жидкого сожержимого подвздошной кишки. Кроме воды всасывается также натрий и бикарбонаты. Запор появляется при нарушении моторики кишки, либо повышенной (спазм) либо пониженной (атония). Из-за особенной анатомии в толстой кишке отсутствует перистальтика, в отличие от пищевода, антрума желудка и малого кишечника. Циркулярные мышечные волокна распределены неравномерно, участки утолщённой мышцы (гаустральные складки) разделены тонким рудиментарным мышечным слоем. Гаустральные складки располагаются всё ближе друг к другу по направлению в дистальном направлении и заканчиваются в ректосигмоидном переходе. Продольная мускулатура распределена в трёх лентах, которые обеспечивают аперистальтические пропульсивные движения. В отличие от хорошо-организованной перистальтики пищевода, перистальтика толстой кишки проявляется в виде либо сегментарного сокращения, либо в виде сокращения большей части толстой кишки. Сегментарное сокращение заключается в сокращении отдельных гаустр. Если это функционирует неправильно (например с наличием спазма при спастическом колите или спастической дивертикулярной болезни), в отдельном сегменте значительно повышается давление, вызывая боль и запор, без какой-либо пропульсивной активности. Скоращение большей части кишки способствует продвижению содержимого кишки дистально одновременно несколькими гаустрами. В норме кал накапливается в сигме, а не в прямой кишке, так что прямая кишка обычно пустая или содержит небольшое количество кала. Когда оформленные массы проходят из сигмы в прямую кишку, это даёт афферентные стимулы, указывая, что необходимо опорожниться. Стимулы могут быть подавлены, покуда количество ректального содержимого не станет слишком большим или покуда не станет чрезмерный давление. Высокое ректальное давление вызывает расслабление внутреннего анального сфинктера, содержащую гладкую мускулатуру. При дефекации осознанно расслабляется наружный анальный сфинктер, а если дефекация подавляется, то повышается тонус наружного анального сфинктера. Во время дефекации мышцы прямой кишку сокращаются таким образом, чтобы обеспечить вертикальный пассаж, помогая повышенным внутрибрюшным давлением и сокращением мышц стенки живота. В примитивных обществах опорожняются в положении на корточках, усиливая вертикальную ось прямой кишки. Желудочно-кишечный тракт более всего активен утром и после приёма пищи. При расширении желудка возникает желудочно-кишечный рефлекс, обеспечивая движение кала из сигмы в прямую кишку. Следовательно, лучшее время для опорожнения - это после завтрака. Клиническое значение. Самые частые причины запора: - Снижение объёма каловых масс, обычно из-за недостатка клетчатки в диете. Клетчатка является гигроскопической, усиливая содержание воды в стуле и соответственно объём стула. - Снижение пропульсивной активности кишечника обычно из-за приёма ЛС, из-за заболеваний (таких как склеродерма, амилоидоз, некоторые неврологические нарушения). ЛС - с холинергической активностью, такие как антидепрессанты, некоторые антиаритмические средства, опиаты, некоторые антациды, блокаторы кальциевых каналов, слабительные. Последние по-началу стимулируют мускулатуру кишечника из-за раздражающих свойств, но при постоянном употрблении развивается шипотония кишки, которая отвечает только на более сильные раздражители, в конечном итоге приводя к атонии кишки. Слабительная "зависимость" подразумевает под собой ситуацию, когда дефекация появляется только после приёма слабительных средств. - Подавление нормальных позывов к дефекации осознанным сокращением наружного анального сфинктера , из-за неподходящей ситуации или болезненного заболевания ануса (геморрой, осложнённый тромбозом, анальная трещина). - Депрессия. Наряду со снижением многих функций организма, такие как анорексия и бессонница, снижается функционирование кишечника. - Снижение физической активности. Физические упражнения стимулируют моторику, поэтому пословица "не бывает беглецов с запором" правдива. С другой стороны, снижение физической активности (например при постельном режиме при хроническом заболевании) приводит к запору. - Гипотиреоидизм. Запор является более частым симптомом, чем недостаток энергии. Запор может быть острым и хроническим. 1). Острые изменения стула обычно встречаются у людей чаще 40 лет и должны настораживать, т.к. это может быть симптомом опухоли. Если имеются опасения, что может быть опухоль, то должны быть выполнены проктосигмоидоскопия, гибкая сигмоидоскопия, двойное контрастирование кишки или колоноскопия. Другие прчины - внезапное прекращение физической активности, изменения в диете, особенно снижение клетчатки, ЛС, упомянутые выше, и боль в области ануса. 2). Более чаще встречается хронический запор и он более сложен для лечения. После исключения органических причин (гипотиреоидизм), люди с хроническим запором разделяются на две категории: пожилые и молодые пациенты, обычно женщины, у которых запор является следствием образа жизни и у них часто развивается зависимость от слабительных. Спазм сигмы часто способствует запору, препятствуя нормальной моторики кишки, так что кишечное сожержимое находится проксимальнее сигмы, приводя к твёрдому и обезвоженному калу. Засвидетельствовать снижение моторики кишки очень сложно. Недвано использовалась серийная рентгенография, но рентгеноконтрастное вещество проходит по кишечнику не точно таким же образом, как кишечное содержимое. Мегаколон -
крайняя степень примера запора, когда мышца кишки гипотонична, позволяя
накапливаться в кишке огромных кишечных масс. После исключения явных причин (опухоль, ЛС, гипотиреоидизм) должны учитываться функциональные и факторы диеты. Общий пример хронического запора - это молодая девушка, которая предпочитает утром пол часа поспать, чем позавтракать. Её диета состоит из нездоровой диеты или салатов, где мало сожержиться клетчатки. В противоположность распространённому мнению, капуста и подобные овощи сожержат мало клетчатки (отруби -в 1,1 унции - 30 г - содержиться 10 г клетчатки, капуста - в 22 унициях 10 г клетчатки). Она начинает принимать слабительные, постепенно приходя к зависимости. Цикл может быть разорван в нескольких местах - принимать завтрак со злаковыми, ходить в туалет после завтрака, повысить физическую активность, прекратить принимать слабительные. Суппозитории менее опасны, т.к. они стимулируют только ректосигмоидный отдел или прямую кишку, а не весь кишечник. Терапия клетчаткой наиболее популярна среди пациентов и врачей, т.к. она создаёт физиологический стимул, увеличивая объём стула и повышая сокращения кишечника. Метиллцеллюлоза - искусственные формы отрубей, также гигроскопичны. Лактулоза - дисахарид, который не расщепляется в тонком кишечнике и интактным поступает в тослтую кишку, где разрушается бактериями, повышая осмотическое давление. Это похоже на ситуацию, когда лица со сниженной активностью лактозы пьют молоко. Лактулоза стимулирует опорожнение кишечника, однако пациенты часто жалуются на повышенное газообразование. Больше не существует слабительных, которые бы действовали избирательно на толстый кишечник. Метоклопрамид стимулируют перистальтику пищевода, желудка и тонкого кишечника, а не толстого. Некоторые хирурги предлагают хирургическое лечение запоров. Операции включают в себя операции от субтотальной колэктомии до сегментарных резекций. Теория о нарушении расслабление анального сфинктера способствовала развитию идей о применении анальных миэктомий. Хотя в отдельных случаях такой подход полезен, у многих пациентов он привожит лишь к временному облегчению. |
