Язва двенадцатиперстной кишки

Вопрос. 42-летняя женщина жалуется на жгучую боль в эпигастрии. Боль обычно появляется через 2 часа после приёма пищи. Часто больная просыпается от боли ночью. Антациды обычно уменьшают боль на несколько минут. При рентгенологическом исследование с барием выявлена типичная язва двенадцатиперстной кишки в проксимальном отделе луковицы 12-перстной кишки. По той причине, что больная не принимала аспирин или какие-то другие НПВС, основной причиной язвы предположительно является H.pylori. Что из нижеследующего у женщины будет в норме:

А) базальная секреция кислоты
Б) гастрин в сыворотке крови натощак
В) секреция гастрина после еды
Г) максимальная секреция кислоты
Д) количество париетальный клеток
Е) секреция пепсина

Правильный ответ Б. Уровень гастрина натощак у пациентов с дуоденальной язвой в норме. Однако секреция гастрина после еды повышена (ответ В). Повышенный выброс гастрина в крови у больных с дуоденальной язвой происходит в частности потому, что у таких больных гастрин слабее инактивируется кислотой, чем у здоровых людей.

Количество париетальный клеток (ответ Д) у больных с дуоденальной язвой повышено, что можно объяснить стимулирующий действием гастрина.

Базальная секреция кислоты (ответ А) у таких больных также повышена. Уровень секреции приходит в норму после эрадикации H.pylori.

Максимальная секреция кислоты (ответ Г), которая достигается путём введения гастрина в/в, остаётся повышенной после эрадикации H.pylori. По-видимому максимальная секреция кислоты зависит от количества париетальных клеток.

Секреция пепсина (ответ Е) обычно повышена в два раза у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.

В слизистой желудка различают три вида желез:
- железы дна и тела желудка
- пилорические железы
- кардиальные железы.

В железах дна и тела желудка различают 4 вида клеток:
- главные клетки - секретируют пепсиноген, который превращается в пепсин (протеаза - расщепляет коллаген)
- париетальные (обкладочные клетки) - секретируют соляную кислоту и внтуренний фактор
- энтерохромаффинные клетки - секретируют гистамин, который стимулирует париетальные клетки. Они активируются гастрином или ацетилхолином.
- D-клетки - секретируют соматостатин, который подавляет секрецию гистамина и гастрина и в свою очередь приводит к уменьшению секреции соляной кислоты.

Пилорические железы - секретируют нейтриальную слизь. Имеются G-клетки, которые секретируют гастрин.

Кардиальные железы - похожи на пилорические.

Регуляция секреции соляной кислоты.
Париетальные клетки имеют рецепторы к гистамину, гастрину, ацетилхолину. Гастрин и ацетилхолин слабо стимулируют клетки. Они действуют опосредованно, стимулируя хромаффинные клетки, которые высвобождают гистамин.
При рН менее 2 активируются D-клетки, которые секретируют соматостатин (снижает секрецию соляной кислоты).

Патогенез язвы двенадцатиперстной кишки.
H.pylori приводит к развитию поверхностного гастрита. У больных с дуоденальной язвой имеется повышенная секреция гастрина. Это происходит по следующему, пока до конца неизученному, механизму. В норме при снижение рН ниже определённого уровня происходит уменьшение секреции соляной кислоты через D-клетки. Предполагается, что H.pylori блокирует секрецию соматостатина D-клетками. Каким образом он блокирует пока не ясно (предполагается с помощью аммониака). В результате соматостатин не ингибирует выделение гастрина и его секреция повышена.