Нарушение кальциевого обмена

25-летний мужчина обратился к доктору со следующими симптомами - запор, полиурия, полидипсия, гипорефлексия и летаргия. В лабораторных анализах было выявлено нарушение кальциевого обмена. Какое из следующих лекарств вероятнее всего улучшит симптомы?

А). Ацетазоламид. 
Б). Фуросемид.
В). Гидрохлортиазид.
Г). Маннитол.
Д). Паратгормон.

Правильный ответ Б). У пациента имеются симптомы гиперкальциемии. Петлевые диуретики снижают уровень кальция в крови путём блокирования Na/K/2Cl-переносчика в восходящем колене петли Генле. Блокада этого переносчика приводит к снижению реабсорбции натрия и кальция.

Ацетазоламид (диакарб) блокирует карбангидразу. Блокирует реабсорбцию натрия и бикарбоната в проксимальных канальцах. На кальциевый обмен почти не влияет.

Гидрохлортиазид действует на дистальный каналец, блокируя копереносчик хлорида натрия. В результате снижается реабсорбция натрия, но повышается реабсорбция кальция. С этой способностью связано его применение при идиопатической гиперкальцийурии и при остеопорозе.

Маннитол - осмотический диуретик и почти не влияет на кальциевый обмен.

Паратгормон повышает реабсорбцию кальция и снижает его выделение с мочой.