bgmustudents

                                           Медицинский блог

 

О себе

Терапия

Травматология и ортопедия

Хирургия

Лекции

Ссылки

Гостевая

 

Боль в правой ноге.

54-ний мужчина обратился к доктору с жалобой на боль в правой ноге в течение 4 месяцев. Боль возникает в икроножной мышце после ходьбы и проходит после нескольких минут отдыха. Последние 25 лет больной курил около 20-30 сигарет в день и иногда употреблял алкоголь. Т - 36,8 С, АД 154/93 мм рт. ст., пульс 74 в мин, ЧД 13 в мин. При осмотре правая голень несколько меньше в окружности чем левая и снижен волосяной покров. Чувствительность и рефлексы сохранены. Пульс на бедренных артериях нормальный с двух сторон, плохо определяется на правой подколенной артерии и артерии правой стопы. Какой диагноз более всего вероятен?

А) Стеноз общей подвздошной артерии.
Б) Стеноз дистального отдела поверхностной артерии бедра.
В) Полинейропатия.
Г) Пролапс межпозвоночного диска в поясничном отделе.
Д) Облитерирующий тромбангиит.

 

Ответ Б. У больного имеется перемежающаяся хромота. Боль возникает при повышение потребности мышц в кислороде (обычно при ходьбе) и уменьшается при отдыхе. Основная причина описанной клинической картины - это поражение атеросклерозом наружной подвздошной артерии или повехностной бедренной/подколенной. Сохранение пульса на бедренной артерии указывает на место поражения. Этот сегмент поражается чаще всего. Также у больного имеются факторы риска - курение, гипертензия.

Стеноз общей подвздошной артерии (ответ А) вызвал бы подобную симптоматику, но был бы ослаблен пульс на бедренной артерии.

Боли при нейропатии (ответ В) обычно симметричны, возникают в покое, особенно по ночам. Часто имеются парестезии и снижены рефлексы. Самыми частыми причинами являются диабет и алкоголь.

Пролапс межпозвоночного диска (ответ Г) может вызвать сдавление корешка L5 или S1. Беспокоит боль в пояснице и ноге, парестезии в области иннервации корешка. Характерно снижение чувствительности, снижение рефлексов, парестезии.

Thromboangiitis obliterans (ответ Д) обычно встречается у молодых много курящих мужчин. Происходит воспаление во всём сосудисто-нервном пучке. Симптомы складываются из поражение артерии, закупорки вен и поражения нервов. Харатерна перемежающаяся хромота, но она сочитается с болью в покое и признаками венозного тромбоза. Часто требуется ампутация пальцев.

 

 

 

Hosted by uCoz