Боль в спине

48-летний мужчина пришёл к доктору с сильными болями в спине, которые беспокоят его в течение 2 дней. Он говорит, что боли в спине его беспокоят уже давно, но в этот раз боль очень сильная и иррадиирует в ягодицы и правую ногу. Температура в норме. При осмотре напряжены мышцы спины, боль при пальпации мышц и при поднятие выпрямленной ноги до 45 град, лёжа на спине. Снижение ахиллового рефлекса. Что нужно сделать следующим?

А). МРТ поясничного отдела позвоночника
Б). НПВС и 2 дня постельного режима
В). Рентген поясничного отдела позвоночника
Г). Радионуклидное сканирование
Д). Консультация хирурга

Правильный ответ Б. Клиника похода на грыжу межпозвоночного диска и ущемление спинального корешка (S1). Диагноз подкрепляется также положительным симптомом Лассега. Лечение - это НПВС и 2 дня постельного режима (больше не приносит дополнительной выгоды).

МРТ (ответ А) выполняется для визуализации мягких структур позвоночника. Применяется, когда более детальная картинка патологического процесса может повлиять на процесс лечения.

Рентген (ответ В) не даёт специфической картины, т.к. практически у всех людей старше 60 имеются дегенеративные изменения в позвоночнике. Выполняются, когда клинически подозреваются другие заболевания позвоночника - опухоль или инфекция.

Радионуклидная диагностика (ответ Г) применяется для выявления остеомиелита или метастазов, но не грыж.

Вопрос об операции (ответ Д) необходимо ставить когда традиционное лечение не помогает или когда имеется более тяжёлый неврологический дефицит. Перкутанная дискэктомия под местной анестезией может быть альтернативой ламинэктомии.