Дивертикулы пищевода

Дивертикул - это слепозаканчивающееся выпячивание стенки пищевода, которое вызывается различными причинами. Выделяют тракционные и пульсионные дивертикулы.

 

Тракционные дивертикулы.

При тракционных дивертикулах происходит выпячивание всей стенки пищевода.

Патогенез. Тракционные дивертикулы образуются в результате тяги извне или в результате нарушения развития. 
Парабронхиальный дивертикул образуется в результате неполного разделения между пищеводом и трахеей. При этом происходит тракция стенок пищевода фиброзным мостиком между трахеей и пищеводом.

Симптоматика. Как правило протекает бессимптомно.

Диагностика. Рентгенография с контрастом.

Терапия. Лишь в исключительных случаях требуется лечение.

 

Пульсионные дивертикулы.

Происходит выпячивание только слизистого слоя (грыжа слизистого слоя).

Этиология - повышение внутрипищеводного давления.

Локализация - проксимальнее верхнего и нижнего сфинктеров.

Виды. 
Дивертикул Ценкера - располагается по задней стенки глотки в треугольнике Киллиана выше M.cricopharyngeus. Причиной является нарушение функции верхнего пищеводного сфинктера.
Наддиафрагмальный дивертикул - в н/3 пищевода. Является также следствием повышения внутрипищеводного давления. Причина - нарушение функции нижнепищеводного сфинктера.

Симптоматика. 
Дивертикул Ценкера - дисфагия, регургитация непереваринной пищи, редко рецидивная аспирация. 
Наддиафрагмальный дивертикул - регургитация, дисфагия и/или ретростернальные боли. Обычно это сипмтомы ассоциированного нарушения перистальтики, нежели непосредственно дивертикула.

Диагностика - рентген с контрастированием.

Лечение. 
Дивертикул Ценкера - несколько вариантов операции:
- дивертикулэктомия
- дивертикулопексия - подшивание дивертикула дном кверху в сочетание с миотомией
- трансоральное эндолюминальное удаление.

Наддиафрагмальный дивертикул - через левостороннюю торакотомию. Одновременно проводится миотомия нижнего пищеводного сфинктера.