Рак щитовидной железы

Этиология рака ЩЖ:
- дефицит йода - ассоциирован с экспрессией факторов роста - TSH. Дефицит йода приводит к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. Это в свою очередь приводит к выработке гипофизом териотропного гормона (по принципу обратной связи). Тиреотропный гормон приводит к пролиферации клеток ЩЖ (возникает эндемический зоб и пролиферация способствует раку). 
- наследственная предрасположенность (семейный полипоз, симптом Гарднера, МЭН - множественные эндокринные неоплазии) 
- радиация

• облучение по поводу тимомегалии или гипертрофии миндалин
• атомные бомбардировки
• чернобыльская авария
• рентгенологическая пельвиометрия

Доказательства радиогенной природы рака ЩЖ - быстрый рост заболеваемости после аварии. До аварии - спорадические случаи. 
После аварии - 0,5 на 1 000 000 детей и 1,5-2 на 100 000 взрослых.

Организм детей обладает большей радиочувствительностью по сравнению со взрослыми.

Узлы в ЩЖ встречаются у 4% населения в возрастной группе от 30 до 50 лет. У женщин чаще чем у мужчин. В детском возрасте 25-40% узлов - карцинома.

Классификация узловых образований.
Часто встречаемые узлы - коллоидный рак, аденома, кисты, карцинома, тиреоидит.
Редкие узловые образования - лимфома ЩЖ, киста паращитовидной железы, абсцесс, гамартома, нейрофиброма, метастазы рака в ЩЖ.

Злокачественные опухоли:

Папиллярный рак - 85%
Фолликулярный рак - 9%
Медуллярный С-клеточный рак - 1,5%
Недифференцированный (анапластический рак)
Плоскоклеточный
Неэпителиального происхождения.

Папиллярный рак:
- развивается из фолликулярных клеток
- прогноз благоприятный
- метастазирует в регионарные л/у, лёгкие, кости.

Фолликулярный рак:
- опухоль состоит из фолликулов
- в прогностическом отношении - хуже
- лимфогенно не метастазирует
- часто метастазирует в кость и может дебютировать с болей в костях.

Медуллярный рак:
- происходит из парафолликулярный С-клеток 
- характеризуется агрессивным течением
- маркёры - кальцитонин и РЭА.
Наследуется по доминантному типу. Часто сочетается с другими опухолями эндокринной системы. 
Клинически характерна диарея.

Недифференцированный рак - быстро растёт и бурно метастазирует, отличается плохим прогнозом.

Для рака характерна плотная консистенция, неровные очертания, бугристая поверхность и безболезненность прощупываемого узла. 
Функция щитовидной железы обычно не страдает из-за больших компенсаторных возможностей нормальной части железы.

Лечение. 
Метод выбора - хирургическое лечение - тотальная тиреоидэктомия + регионарная лимфодиссекция. 
Потом дают йод и проверяют, остались ли клетки.

Если есть метастазы в лёгкие - то лечение радиоактивным йодом.

Супрессия тироксином.

Показания к хирургическому лечению:
1). Быстрый рост и плотная консистенция узла ЩЖ.
2). Увеличение и плотная консистенция л/у.
3). В биопсийном материале получены раковые клетки.

Операции при раке ЩЖ:
- гемитиреоидэктомия
- субтотальная резекция
- тиреоидэктомия

Виды диссекции - селективная, радикальная.

Радиойодтерапия - предупреждает развитие местных рецидивов и вызывает регрессию легочных метастазов дифференцированного рака.