Цирроз печени

Цирроз печени - морфологическое понятие, указывающее что в печени имеется фиброз.

Классификация (Лос Анджелес, 1994) - циррозы различают по этиологии, степени активности (определяется уровнем АЛТ) и морфологическим изменениям в печени.

Этиология - сходна с этиологией гепатитов, т.к. цирроз является исходом гепатитов различной этиологии (вирусные, алкогольные, аутоиммунные, лекарственные, при болезни Вильсона-Коновалова, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита).

Патогенез - некроз гепатоцитов стимулирует образование соединительной ткани.

Патогенез асцита при циррозе:
1). Портальная гипертензия.
2). Вторичный гиперальдостеронизм (кроме других гормоном, печень также плохо инактивирует и альдостерон).
3). Гипопротеинемия и снижение онкотического давления.
4). Нарушение оттока лимфы с поверхности печени.

Клиника - два синдрома:
1). Печёночная недостаточность.
2). Портальная гипертензия.

Печёночно-клеточная функция при циррозе печени оценивается по Чайлду.
Учитывается 5 показателей:
1). Уровень билирубина. До 37 мкмоль/л - 1 балл, 37-51 - 2 балла, больше 51 - 3 балла.
Для первичного билиарного цирроза, поскольку цифры билирубина обычно более высокие: до 100 мкмоль/л - 1 балл, 100-150 - 2 балла, выше 150 - 3 балла.
2). Уровень альбумина. Больше 35 г/л - 1 балл, 35-28 - 2 балла, меньше 28 - 3 балла.
3). Асцит. 1 балл - нет асцита, 2 балла - асцит легко поддаётся лечению, 3 балла - рефрактерный асцит.
4). Неврологические нарушения. 1 балл - нет энцефалопатии, 2 балла - преходящая, 3 балла - 3 степень печёночный энцефалопатии.
5). ПТИ. Свыше 80 - 1 балл, 80-60 - 2 балла, ниже 60 - 3 балла.
Показатели разделены на три группы - А,В и С. А - меньше 6 баллов, В - 6-9 баллов, С - свыше 9 баллов.
Показатели группы А соответсвуют компенсированному циррозу, В и С - декомпенсированному.

Д/диагностика - проводится с опухолями печени, вирусными гепатитами.
При печёночно-клеточной карциноме в крови повышается уровень а-фетопротеина.

Лечение.

Вирусной этиологии - циррозы группы А по Чайлду - показан интерферон. При В и С - противопоказан.

Аутоиммунный - ГКС.

Алкогольный - урсодезоксихолевая кислота.

При болезни Уилсона-Коновалова - пеницилламин. Исключаются продукты, содержащие медь.