Дифтерия
Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием местного фибринозного воспаления, явлениями интоксикации и поражением внутренних органов (сердце, почки, нервная система).
Существует 3 вара - gravis, mitis, intermittens. Тяжесть заболевания не зависит от вара, а зависит от иммунной системы организма и от патогенности микроба. Заболевание вызывается только токсиногенными штаммами Corynebacterium diphtheria. Нетоксикогенные штаммы могут становится токсикогенными, если бактериофаги им передадут ген токсигенности.
В РБ - 10 случаев дифтерии в год.
Путь передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Индекс контагиозности - 15-20%.
Классификация.
I. Носительство:
- транзиторное
- кратковременное (до 2 недель)
- средней продолжительности (до 1 мес)
- затянувшееся (до 6 мес)
- хроническое (больше 6 мес)
Носительство развивается вследствие хорошего антитоксического иммунитета и плохого местного иммунитета.
II. Заболевание.
А. Типичное
- Локальная форма. Бывает локализованная, островчатая, плёнчатая. Процесс не выходит за пределы дужек.
- Распространённая форма.
- Токсическая форма - субтоксическая, токсическая 1, токсическая 2, токсическая 3, гипертоксическая (токсическая 3, которая развивается в течении 1-2 суток) и геморрагическая (появляется геморрагическая сыпь).
Форма определяется степенью выраженности интоксикации, степенью выраженности отёка подкожно-жировой клетчатки, степенью кровоточивости и равитием ДВС-синдрома.
Б. Атипичное - например катаральная форма. Надо определить антитела в динамике, чтобы отличить от носительства.
По степени тяжести. Степень тяжести обычно ставится на одну ступень выше. Если имеется кклиника субтоксической, то ставится токсическая 1.
По локализации - дифтерия глаз, дыхательных путей, половых органов. В 98% случаев развивается дифтерия ротоглотки, другие формы - 1%.
Стадии дифтерии гортани:
- катаральная - лающий кашель, осиплость голоса
- стенотическая - присоединение признаков ДН
- асфиктическая - присоединение явлений сердечно-сосудистой недостаточности
Осложнения дифтерии:
1). Специфические - обусловленные действием токсина:
- инфекционно-токсический шок
- инфекционно-токсический миокардит
- полинейропатии
- токсическое поражение печени
2). Неспецифические:
- пневмонии
- перитонзиллярные абсцессы
Д/диагностика - банальная ангина (боль в горле), язвенно-некротическая ангина (имеется минус ткань), инфекционный мононуклеоз (генерализованная лимфоаденопатия, атипичные мононуклеары в ОАК), паратонзиллярный абсцесс.
Больной изолируется в бокс. При дифтерии обязательно соблюдение постельного режима (нельзя даже полупостельный), так как поражается сердце и при физической нагрузке могут возникнуть смертельные аритмии.
Вводится анатоксин - доза зависит от формы.
Дифтерия носа - 10-15 тыс ЕД в/м
Дифтерия ротоглотки, локализованная форма - 40 тыс ЕД в/м (до трёх доз по 10-40 тыс ЕД).
Распространённая форма - 60-80 тыс ЕД в/в или в/м.
Токсическая форма - 100-200 тыс ЕД в/в
Гипертоксическая форма - 300 тыс ЕД в/в + противошоковая терапия.
Дифтерия гортани - 60-80 тыс ЕД в/м.
Также проводится дезинтоксикационная терапия и АБ-терапия (эритромицин, ампициллин, тетрациклин, рифампицин). При тяжёлых формах - дополнительно назначаются глюкокортикоиды и ингибиторы протеиназ.
Критерии выписки - по полному клиническому выздоровлению и прекращению выделения возбудителя (берётся 2 мазка из ротоглотки и носа не ранее, чем через 14 суток после исчезновения клинической симптоматики и с интервалом 2-3 дня).
Лечение носительства - госпитализация в стационар, назначение курса антибиотков на 5 дней. Анатоксин вводить не стоит. Из антибиотиков - макролиды (эритромицин), пенициллины, тетрациклин (старше 8 лет). Эритромицин является мощным прокинетиком (активирует мотилин), иногда им лечат запоры. У здоровых людей может вызывать тошноту, рвоту, понос, боли в животе, поэтому лучше применять макролиды II и III поколений (азитромицин, спирамицин).
