Митральный
стеноз
Левое
атриовентрикулярное отверстие нормальное, а происходит сращение
дистальных участков клапана. В результате образуется воронка,
которая препятсвует току крови из левого предсердия в левый
желудочек.
В
норме в ЛЖ систолическое давление 100-140 мм рт.ст., диастолическое
- 3-12 мм рт.ст.
Гемодинамика.
В ЛП повышается давление (25 мм рт.ст. - критическое значение,
если выше, то начинается отёк лёгких). Чтобы не произошёл
отёк лёгких, срабатывает рефлекс Китаева - спазм артериол
легочного ствола. В результате спазма артериол повышается
давление в ПЖ и возникает трикуспидальная регургитация.
Впоследствие возникает застой крови по большому кругу кровообращения.
Степени
тяжести:
- лёгкий
- 2-4 см2
- умеренный
- 1-2 см2
- тяжёлый
(критический) - меньше 1 см2 (требуется операция).
Жалоб
при компенсации нет. При декомпенсации - одышка, повышенная
утомляемость и обмороки (из-за низкого СВ), ночные приступы
сердечной астмы и ортопноэ (венозный застой), охриплость
(сдавление возвратного нерва расширенным ЛП, симптом Ортнера).
Происходит застой крови и тромбогенез в ушке ЛП. Симптомы
ХСН (увеличение печени, отёки), кровохарканье (гемофтиз),
ноющие боли в области сердца (из-за сдавливания коронарных
артерий).
Осмотр
- митральный румянец на лице (синюшность губ и яркий румянец
на лице), эпигастральная пульсация (из-за увеличенного ПЖ),
сердечный толчок (содрогание грудины вследствие увеличения
ПЖ), кошачье мурлыканье.
Перкуссия
сердца - митральная конфигурация (увеличение ЛП, правых
отделов сердца, а верхушка остаётся в обычном месте).
Аускультация
- на верхушке хлопающий первый тон (т.к. мало крови притекает
в ЛЖ), легочной тон, щелчок открытия митрального клапана,
ритм перепела (спать пора - хлопающий I тон, II тон, щелчок
митрального клапана). Выслушивается диастолический шум -
пресистолический или протодиастолический (лучше выслушивается
в положении на левом боку при задержке дыхания в фазе выдоха).
Также
можно выслушить шум Грэма Стилла - это диастолический шум
недостаточности клапана легочной артерии (развивается вследствие
легочной гипертензии).
Инструментальные
методы диагностики - гипертрофия ПЖ на ЭКГ (большие R, отрицательные
Т). Р mitrale - большие Р в I и II ст. отведениях.
Прямые
признаки митрального стеноза:
- хлопающий
первый тон
- щелчок
открытия митрального клапана
- диастолический
шум
- кошачье
мурлыканье (выявляется лёжа на левом боку)
- ЭХГ
- утолщение створок, сужение отверстия
Косвенные
признаки митрального стеноза:
- левопредсердные
- легочные
(одышка, сердечная астма, выбухание ствола ЛА)
- правожелудочковые
(эпигастральная пульсация, усиливающая на вдохе, увеличение
ПЖ на ЭХГ).
Д/диагностика
- синдром Лютембаше, миксома ЛП.
Осложнения:
- нарушение
ритма (мерцательная аритмия, трепетание предсердий)
- сердечная
астма, отёк лёгких
- тромбоэмболии
- декомпенсация
по большому кругу
- осиплость
голоса
- присоединение
инфекционного эндокардита
Лечение:
ограничение физической нагрузки, ограничение потребления
соли и воды, санирование очагов хронической инфекции, круглогодичная
профилактика ревматизма, СГ, диуретики, Б-АБ, антикоагулянты
(варфарин).
Противопоказаны
вазодилататоры (из-за обмороков).
Стандарт
лечения - хирургическое (протезирование митр. клапана, вальвулопластика,
баллонная дилатация).
