Институт

Лекции

Статьи

Музыка

Ссылки

Гостевая

Острое кислородное голодание

Асфиксия (дословно с греческого - "отсутствие пульса") - полное отсутствие кислорода в организме при избытке углекислой кислоты.
Может быть насильственной (от внешних причин) и ненасильственной (патологической) - например при дифтерии, спазмофилии у детей.

Причины:

1). Заболевания.
2). Отравления.
3). Механическое препятствие.

Сопровождается острым растройством легочного дыхания, нарушением ЦНС и ССС.

Стадии:

1). Рефлекторная задержка дыхания (20-30 сек) - снижение рО2, возбуждение хеморецепторов, повышение газообмена. Продолжительность этой стадии зависит от тренированности людей. У тренированых происходит спазм сосудом конечночтей и кишечника и кровь поступает к мозгу и сердцу.

2). Инспираторная одышка (40-60 сек) - удлинение и усиление вдоха вследствие раздражение дыхательного центра накопившейся углекислотой. Повышается АД, ЧСС, возможны беспорядочные движение конечностей, сознание - +/-.

3). Экспираторная одышка - торможение дыхательного центра, выдох > вдох, судорожные движения отдельных групп мышц, непроизвльное выделение кала, мочи, слизистой пробки. Чувствительности, рефлексов нет. Сознания нет. Слизистые синюшные. Правое сердце продолжает переполняться кровью, так как не может протолкнуть кровь через лёгкие.

4). Кратковременная остановка дыхания (примерно 1 мин) - перераздражение n.vagus, дыхательного центра, снижение АД.

5). Стадия терминальных дыханий - малоэффективные движения в течение 1-5 мин. Стойкое угасание всех рефлексов. Расширение зрачков. Расслабление мышц. АД около нуля. Сильнейшие судороги.

6). Полная остановка дыхательных движений - имеют место отдельные сердечные сокращения, которые прекращаются.

7). Прекращение сердечной деятельности.

Общие морфологические проявления.

1). Наружные:

• обильные разлитые красновато-синюшные (тёмно-синие) трупные пятна, развившиеся очень быстро (в течение 30 мин, в норме - в течение 2-4 ч), т.к. смерть наступила быстро и кровь жидкая.
• типичны цианоз кожных покровов, лица и шеи, но не постоянны (если труп лежал лицом кверху, они могут исчезнуть)
• мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаз (переходные складки конъюнктивы) - субконъюнктивальные экхимозы (при резком повышение АД и ВД)
• непроизвольное мочеиспускание, дефекация, выталкивание слизистой пробки, семяизвержение
• расширение зрачков
• явления рано наступившего и быстрого гниения

2). Внутренние:

• тёмная жидкая кровь в сердце и крупных сосудах
• переполнение правых отделов сердца по сравнению с левыми (МКК выключается в первую очередь)
• венозное полнокровие внутренних органов (из-за переполнения крови правых отделов сердца)
• субплевральные и субэпикардиальные мелкоточечные чёткоограниченные кровоизлияния (пятна Тардье) - непостоянны. Причины - 1) повышение проницаемости сосудистой стенки 2) снижение свёртываемости крови 3) присасывающее действие грудной клетки при инспираторной одышке.
• экстравазаты в головном мозге и в области дна 4-го желудочка.
• альвеолярная эмфизема и отёк лёгких.

Классификация механической асфиксии.

1). От сдавления дыхательных путей извне:

• странгуляционная (повешение, удавление рукой) - на уровне шеи
• компрессионная - на уровне груди и живота

2). От закрытия дыхательных путей:

• закрытие дыхательных отверстий
• аспирационная асфиксия
• обтурационная (ДП)
• введение инородных предметов
• утопления

Позиционная асфиксия - при распятии на кресте, при принятии определённой позы (ласточка).

Повешение - сдавление шеи петлёй под действием тяжести всего тела или его частей.

1). Полное (тело полностью висит).
2). Неполное (стоя, сидя, лёжа).

Виды петель:

1). Мягкие (полотенце), полужёсткие (верёвка, ремень) и жёсткие (проволка).
2). По устройству - скользящие и неподвижные (открытые и закрытые).
3). По числу оборотов петли - одиночные, двойные, тройные, множественные.

Положение петли - как правило косо-восходящее в сторону узла. Различают типичное положение (узел сзади), боковое положение (узел сбоку) и атипичное (узел на уровне подбородка).

Очень быстро возникает беспомощное состояние. Сознание теряется как правило на первой минуте. Сам человек от петли освободиться не может. Потом, если человек выжил, возникает ретроградная амнезия, конфабуляции (ложные воспоминания), развивается расстройства здоровья (продолжительные судороги, пневмония, нарушение психики). Человек может умереть от постасфиксических осложнений.

Странгуляционная борозда - след петли на коже шеи (мягкая петля - борозда бледная, появляется через 1 мин после накладывания петли, жётские и полужётские петли - борозда серо-красного цвета, пергаментной плотности, появляется через 30 сек после накладывания, если человек выжил - то она сохраняется около месяца).
Странгуляционная борозда при повешении обычно незамкнутая, восходящая, расположена в верхней трети шеи.

Описания борозды:

• расположение и направление
• количество отдельных вдавлений
• наличие и выраженность промежуточных валиков
• ширина и глубина каждого вдавления
• цвет
• плотность
• особенность рельефа дна
• наличие ссадин и кровоподтёков по краям

Прижизненность:

макроскопически - в проходящем свете между двумя предметными стёклами имеются кровоизлияния (признак Бохариуса) + серо-красный (буроватый) цвет (если посмертно - то жёлто-коричневый).
+ наличие кровоизлияний по ходу борозды или в валике ущемлённых кожи, заметных на глаз
+ кровоизлияние и отёк в области переломов подъязычной кости

микроскопически - уплощение эпидермального слоя, отсутствие сосчковых выступов, отсутстиве или разрушение рогового слоя, в верхних и нижних валиках - расширены и полнокровны сосуды, в мышечных волокнах - уплощ., мелкие кровоизлияния, неравномерная поперечная исчерченность.
+ жировая инфильтрация по ходу борозды

Признаки полного повешения:

1. Кровоизлияния в ЛЖК и шеи в местах прикрепления мышц и грудины.
2. Переломы хрящей гортани и подъязычной кости с кровоизлияниями в мягкие ткани (прижизн.).
3. Поперечные разрывы интимы сонных артерий (Амюса).
4. Кровоизлияния в адвентицию сонных артерий (Мартина).
5. Анизокария.
6. Вывихи в шейном отделе позвоночника, надрывы связок.

Посмертно - есть только уплощение поверхностных слоёв кожи, нет периферических кровоизлияний.

Удавление петлёй - затягивание петли происходит не тяжестью собственного тела.

Удавление собственной рукой невозможно, т.к. происходит потеря сознания и расслабление руки, однако есть исключения.

Разница странгуляционной борозды при удавлении и повешении: при удавление - на нижней трети шеи, при повешении - на верхней трети, при удавлении она имеет горизонтальное направление, при повешении - косовосходящее, при удавлении она обычно замкнута (может быть прерывистой), при повешении - незамкнутая.

Удавление руками - полулунные ссадины от ногтей, овальные кровоподтёки.

Сдавление груди и живота (компрессионная асфиксия) - характерны "экхимозная маска" (множественные экхимозы) и "карминовый отёк" (ало-красный отёк лёгких).

Обтурационная асфиксия:
1). Закрытие дыхательных отверстий - рукой, подушкой.
2). Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Утопление (20% всей насильственной смерти) - закрытие дыхательных отверстий жидкость (вода, пиво, масло, жидкая грязь). Чаще всего несчастные случаи, убийства, самоубийства.

Различают истинное (мокрое) и сухое (ложное, асфиктическое) утопление.

1). Истинное утопление - при погружении тела в воду происходит задержка дыхания, инспираторная одышка. Вода попадает в дыхательные пути, вызывая кашель, слизь, образование крупнопузырчатой светлой пены --- потеря сознания --- тело погружается на глубину --- вода попадает в альвеолы --- разрыв --- попадает в кровоток, альвеолярное пространство --- альвеолярная эмфизема --- гиперволемия, гемодилюция (выделяется много калия, натрия снижаетяс до 50% от нормы).

Признаки истинного утопления - гиперволемия, гемодилюция, гемолиз, К больше натрия, нарушение внутрижелудочковой проводимости, смерть через 2-3 мин.

2). Асфиктический тип - стойкий ларингоспазм, генез как при обычной механической асфиксии. Много воды в жкт, большой растянутый желудок с надрывами.

Признаки прижизенности истинного утопления:

• бледность кожных покровов, гусиная кожа, серо-фиолетовый цвет трупных пятен, розовое окрамление (кислород разрыхляет эпидермис и окисляет гемоглобин)
• пена стойкая, мелкопузырчатая, бледно-розовая, около дыхательных отверстий
• огромные лёгкие, мутная плевра, пятная Лукомного субплеврально (больших размеров, нет чётких контуров, менее интенсивны, бледно-розовые)
• в левых отделах сердца кровь более светлая
• отёк ложа желчного пузыря и мутность серозных оболочек
• обнаружение планктона в паренхиматозных органах (диатомовый планктон). Планктон - это совокупность взвешенных в воде организмов. Они имеют панцирь, который длительно сохраняется. При обработке внутренних органов серной и азотной кислотой диатомовый планктон сохраняется. Обнаружение планктона вв внутренних органах (не в лёкгих) свидетельствует о прижизненном утоплении.

Синкопальный тип - у психических больных.

Признаки пребывания тела в воде:

1). Набухание эпидермиса (руки прачки, перчатки смерти).
2). Выпадение волосяного покрова.
3). Различные повреждения.
4). Снятие эпидермиса.
+ розовая окраска трупных пятен
+ бледность кожных покровов, гусиная кожа
+ обрастание трупа водяными растениями.

Судебно-медицинская диагностика смерти от утопления:
1). Признак Крушевского - наличие в отверстий носа, рта, в дыхательных путях мелкопузырчатой стойкой пены. Через 2-3 дня после смерти она обычно не обнаруживается.
2). Острая эмфизема лёгких (мраморный цвет, отпечатки рёбер).
3). Пятна Рассказова-Лукомского - бледные кровоизлияние под легочную плевру.
4). Большое количество жидкости в желудке и тонком кишечнике, сходной с жидкостью, в которой произошло утопление.
5). Жидкость в полостях средних ушей и в пазухе основной кости.
6). Отёк печени и желчного пузыря.
7). Наличие транссудата в плевральной и брюшной полости.