Остеохондроз

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно–дистрофическое заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо и другие элементы позвоночного сегмента с нередким вторичным воздействием на прилегающие нервно–сосудистые образования.

С возрастом межпозвоночный диск теряет свою эластичсноть, и при нагрузках происходит выпичивание пульпозного ядра через трещины в фиброзном кольце. При это возникают боли в пояснице (люмбаго), т.к. фиброзное кольцо сожержит рецепторы чувсвительного нерва Люшке.
Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и задне–боковом направлении могут вызвать компрессию спинномозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.

Внутридисковый патологический процесс соответствует 1 стадии (периоду) по классификации предложенной Я.Ю. Попелянским и А.И. Осна. Во втором периоде происходит утрата не только амортизационной способности, но и фиксационной функции с развитием гипермобильности (или нестабильности). В третьем периоде наблюдается формирование грыжи (выпячивания) диска. По степени их выпадения грыжи диска делят на эластическую протрузию, когда наблюдается равномерное выпячивание межпозвоночного диска, и секвестрированную протрузию, характеризующуюся неравномерным и неполным разрывом фиброзного кольца. Перегрузка суставов ведет к спондилоартрозу, что может вызывать сдавление сосудисто–нервных образований в межпозвонковом отверстии. Именно такие изменения отмечаются в четвертом периоде (стадии) (ОП), когда имеется тотальное поражение позвоночно–двигательного сегмента.

В клинике различают рефлекторные и компрессионные синдромы.

1). Рефлекторные - обусловлены давлением на фиброзное кольцо. Импульсы по нерву Лушке идут в задние рога, потом - на передние и боковые. Действие на передние рога обуславливает дефанс мышц. Действие на боковые рога обуславливает вазомоторные и дистрофические процессы в тканях. Особенно это проявлется в маловаскуляризированных тканях - характеризуется болезненостью связок, сухожилий.

2). Компрессионные:
А. Корешковый компресиионый синдром - сводится к нарушению чувствительности или моторики в соответсвующем дерматоме.
Длинный разгибатель пальцев иннервируется только за счёт корешка L5.
При компрессии L5 - гипотрофия передних мышц голени.
При компресии S1 - гипотрофия задних мышц голени, снижение ахиллова рефлекса.
Коленный рефлекс снижается только при поражении L2, L3, L4.
Симптом Ласега - боль при поднятии выпрямленной ноги.
Б. Каудальный синдром - при сдавлении конского хвоста. Боли как правило в обеих конечностях, снижается чувствительность в зоне "штаны наездника".
В. Синдром пояснично-крестцовой дискогенной миелопатии.

Диагностика - обычный рентген, КТ, ЯМР.
Д/д - со другими заболеваниями позвоночника (деформации, спондилолистез - смещение тел позвонков), болезнь Бехтерева, миеломная болезнь.

Лечение.
1). Консервативное лечение:
- покой, избегать резких поворотов, щит под матрас
- анальгетики (трамадол)
- НПВС (диклофенак - 100 мг в день, увеличивая до 150 мг, парацетамол)
- миорелаксанты (тизанидин - по 2-4 мг 3 раза в сутки, толперизон). Сирдалуд является производным имидазола, его эффект связан со стимуляцией центральных a2–адренергических рецепторов
- физиолечение
2). Хирургическое лечение - показано при неэффективности консервативного лечения в течении 2-3 недель.
Экстренные показания - развитие каудального синдрома, как правило, на фоне полного выпадения диска в просвет позвоночного канала; выраженные болевой синдром, не купирующийся блокадами и опиоидами.