1. Нарушения углеводного обмена.
Функции углеводов:
1. Энергетическая (минимальная потребность 180 г; 144 г - обеспечивает функцию ЦНС (69%).
2. Структурная (мукополисахариды, глюкопротеиды).
3. Защитная (иммунитет).
4. Для синтеза нуклеиновых кислот.
5. В поддержании гомеостаза (гепарин).
6. Обезвреживающая (глюкуроновая кислота в печени).
Нарушения углеводного обмена:
1) Нарушения гидролиза и всасывания углеводов в ЖКТ - развитие углеводного голодания.
Причины:
1. Недостаточная выработка и поступление a-амилазы (гипосаливация, нарушение функции поджелудочной железы и железистых клеток кишечника).
2. недостаток ионов натрия, которые образуют комплексы с моносахаридами для их всасывания.
3. Воспалительные процессы в ЖКТ - нарушение процессов фосфорилирования и дефосфорилирования.
4. Нарушение синтеза ферментов (сахарозы, лактазы - непереносимость молока, диарея), генетически детерминированное.
Показатели:
Обнаружение непереваренных зерен крахмала в кале.
2) Нарушение синтеза и расщепления гликогена в печени.
3) Нарушение межуточного обмена углеводов (анаэробная фаза и аэробная фаза).
Причины нарушений:
1. гипоксия
2. Нарушение функций печени - нарушение образования гликогена из молочной кислоты - ацидоз (гиперлакцидемия).
Гиповитаминоз В1 - входит в состав кокарбоксилазы - увеличение пирувата в крови и ацидоз, который приводит к:
а) дефицит энергии (2/3 энергии не образуется, т.к. нарушен цикл Кребса).
б) понижение дисперсности белков - ускорение СОЭ;
в) уменьшение щелочного резерва крови;
г) нарушение образования ацетилхолина;
д) пируват - фармакологический яд;
е) усиление диссоциации оксигемоглобина.
4) Нарушение транспорта углеводов в клетки и его усвоения:
Гипо- и гипергликемия.
Гипогликемия - снижение уровня глюкозы в крови менее 3,5 ммоль/л:
1. Алиментарная (через 3-5 ч после употребления большого количества углеводов, инсулина).
2. Тяжелая физическая работа.
3. У кормящих женщин.
4. Нейрогенная (при возбуждения - гиперинсулинемия).
5. При заболеваниях:
а) сопровождающихся усилением функции поджелудочной железы (инсулома, аденома, рак);
б) передозировке инсулина при лечении сахарного диабета;
в) поражение печени;
г) снижение инкреции контринсулярных гормонов (гипофункция коры надпочечников; передней доли гипофиза, щитовидной железы).
д) поражение ЖКТ
е) голодании.
Механизм нарушений при гипергликемии:
Гипогликемический синдром (глюкоза в крови менее 3,3 ммоль/л):
чувство голода
сонливость, слабость
кратковременное беспокойство, агрессивность
тахикардия
потливость, дрожь, судороги
амнезия, афазия
потеря сознания (кома гипогликемическая, глюкоза крови менее 2,5 ммоль/л)
учащение дыхания и пульса
расширенные зрачки
напряжены глазные яблоки
непроизвольные мочеиспускания и дефекации
1-я помощь:
в/в 60-80 мл 40% глюкозы
сладкий чай при возвращении сознания
Гипергликемия - повышение глюкозы в крови более чем на 5,7 ммоль/л.
1. Алиментарная - через 1-1,5 ч после приема большого количества углеводов.
2. нейрогенная - эмоциональное возбуждение (быстропроходящее).
3. Гормональная
А) при абсолютной или относительной недостаточности островкового аппарат поджелудочной железы:
а) абсолютная - из-за уменьшения выработки инсулина
б) относительная - из-за уменьшения количества рецепторов к инсулину на клетках
Б) при заболеваниях гипофиза (увеличение СТГ и АКТГ)
В) опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) - выброс адреналина.
Проявления:
сухость кожи и слизистых
жажда
зуд кожи
полиурия
Значение:
Кратковременная гипергликемия - приспособительной значение.
Постоянная - потеря углеводов и вредное последствие.
5) Нарушение выделения и реабсорбции глюкозы почками.
Если глюкозы более 8 ммоль/л, она появляется в моче:
- при недостаточной функции поджелудочной железы
- при недостатке ферментов фосфорилирования и дефосфорилирования в почках
- при инфекционных и нервных заболеваниях.
Нарушения жирового обмена:
Функции липидов:
1. Энергетический резерв (период полураспада 3-4 мин)
2. Компоненты биомембран:
проницаемость
передача нервного импульса
3. С жирами вводятся в организм:
жирорастворимые витамины
полиненасыщенные жирные кислоты
незаменимые жирные кислоты
биологически активные вещества (фосфатиды и стерины).
4. Создание защитные водоотталкивающих и термоизоляционных покровов.
Нарушение жирового обмена:
1) Нарушение всасывания и выделения жира.
Причины:
Дефицит поступления желчи
Дефицит липазы (понижение секреции поджелудочной железы, избыточная секреция HСl желудка).
Тетрациклин, неомицин - инактивируют липазу.
Избыток Са2+ - образование нерастворенных соединений.
Адреналин и питунтрин - угнетение выделения липазы.
Тироксин и АКТГ - увеличение выделения липазы.
Воспалительные процессы в ЖКТ.
Недостаток холина.
Проявления:
Стеаторрея - увеличение содержания жира в кале.
Диарея.
Гипо- и авитаминоз А, Д, Е, К.
Алиментарная жировая недостаточность.
2) Нарушение транспорта жира в крови и перехода его в ткани:
Гиперлипемия
в норме 3,5-8 г/л в крови жиров
3 вида гиперлипемии:
1. Алиментарная - избыточное употребление жиров животного происхождения, несбалансированный рацион (много жиров и мало липотропных факторов).
при избытке NaCl, желчных кислот
при недостатке гепарина
при спленэктомии
2. Транспортная
при обеднении печени гликогеном и при голодании усиливается распад жиров и поступление их в кровь
3. Ретенционная - задержка перехода жиров из крови в ткани при низкой активности липопротеидлипазы (наследственной), в пожилом возрасте, при стрессе, при уменьшении в крови гепарина, альбуминов.
Увеличение образования в печени b-ЛП (b-липопротеинов), холестерина.
Увеличение свертываемости крови и подавление фибринолиза - претромбообразующее состояние, атеросклероз, ИБС, инсульт.
При длительном недостатке жиров:
воспалительные процессы в коже
выпадение волос
экзема у детей
Потребность в незаменимых жирных кислотах 4-8 г/сут.
3) Нарушение межуточного обмена жиров.
увеличение в крови кетоновых тел - гиперкетонемия (гиперацетонемия).
Выделение их с мочой - кетонурия.
Кетоз (гиперкетонемия, кетонурия)
Необходимо введение глюкозы - торможение мобилизации жира из жировых депо и усиление окисления кетоновых тел.
Причины:
голодание
тяжелая мышечная работа
эмоциональный стресс
тяжелые формы сахарного диабета
токсикоинфекции
Кетоновые тела:
растворяют жиры
инактивируют инсулин
подавляют ЦНС - кетоацидотическая кома
повреждают мембраны клеток.