Институт

Лекции

Статьи

Музыка

Ссылки

Гостевая

Хирургия молочной железы

Анатомо-физиологические сведения

Молочные железы располагаются на уровне 3-7 рёбер, от парастернальной до передней подмышечной линии.

Железа состоит из 15-20 долей, расположенных радиарно по отношению к соску. Доля представляет собой альвеолярно-трубчатую железу с млечным протоком, открывающимся на вершине соска.

Кровоснабжение осуществляется из ветвей внутренней грудной артерии, от латеральной грудной артерии и ветви второй и третьей межрёберных артерий.

Лимфоотток от наружных квадрантов главным образом осуществляется в подмышечные лимфоузлы, потом - в подключичные и надключичные. От внутренних квадрантов - по ходу v. thoracica interna в парастернальные и интерпекторальные л/у.

C 10-12-летнего возраста у девочек начинают вырабатываться ФСГ и ЛГ, которые обуславливают превращение примордиальных фолликулов в зрелые фолликулы, секретирующие эстрогены, под действием которых происходит рост и созревание половых органов и молочных желез.
Под действием прогестерона происходит развитие секреторных отделов молочных желез.
В климактерическом периоде снижается уровень эстрогенов и компенсаторно в крови повышается уровень ФСГ.

Методы исследования:
- расспрос
- осмотр молочной железы
- пальпация
- маммография
- дуктография молочной железы
- УЗИ, ЯМР
- биопсия

Осмотр и пальпация молочной железы

Осмотр проводится параллельно с пальпацией. Сначала надо представиться пациентке, объяснить ей цель исследования и описать как оно будет выполняться. При осмотре нужно обратить внимание на асимметрию или деформацию контуров желёз, отёк и гиперемию кожи, деформацию ареолы, изменение положения соска.
Явные клинические признаки не должны отвлекать внимания от детального обследования обоих желёз.
Пальпация проводится в перчатках, если имеются источники патологических выделений.
Пальпация сначала проводится в положении лёжа (руки положены за голову), а потом в положении стоя. Сначала прододят поверхностную пальпацию лугким надавливанием пальцев, потом - глубокую.
Нужно провести пальпацию подмышечного отростка молочной железы, подмышечных и надключичных лимфатических узлов.
В конце надо сказать пациентке о результатах обследования. Если есть очаги уплотнений, то надо информировать пациентку, что большинство находок при осмотре не являются злокачественными.

Консистенция молочной железы меняется в зависимости от фазы менструального цикла и может отличаться с разных сторон. При сомнениях в трактовке результатов рекомендовать повторный осмотр на 7-14 день цикла.

При пальпации подмышечных узлов рука пациентки должна быть полностью расслаблена.
Пальпацию надключичных лимфоузлов лучше всего проводить находясь позади пациентки.

Острый мастит

80-90 % острых маститов - после родов.

Этиология. Возбудителями заболевания обычно являются стафилококк, стрептококк, протей, синегнойная палочка. Входными воротами являются трещины сосков, протоки (при сцеживании молока, кормлении). Развитию заболевания способствует нарушение оттока молока.

Виды острых маститов:
1). Серозный.
2). Инфильтративный.
3). Абсцедирующий.
4). Флегмонозный.
5). Гангренозный.

Локализация гнойника:
1). Премаммарный.
2). Интрадуктальный.
3). Интрамаммарный.
4). Ретромаммарный.

Клиника. Заболевание начинаетс яс болей в молочной железе, нагрубания её и подъёма температуры тела.
Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфоузлы.
Переход серозной формы мастита в инфильтративную и гнойную происходит быстро - за 4-5 дней.

Лечение.

Консервативное лечение:
- прекращают питание грудью, чтобы не инфицировать ребёнка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребёнка лишь после пастеризации.
- АБ широко спектра действия
- при тяжёлом течении (флегмонозном и гангренозном) - подавляют секрецию молока (бромокриптин)

Хирургическое лечение - при абсцедировании.
Радиальные разрезы.
Разрез Барденгейера при ретромаммарном расположение гнойника.
Полость абсцесса промывают растворами АБ и дренируют.

Мастопатия

Мастопатия - это заболевание МЖ, морфологически характеризующееся наличием кист, узловатых образований, пролиферацией стромы, гиперплазией и дисплазией эпителия желез и клинически проявляющаяся болью в МЖ, выделениями из сосков, уплотнением железы или части её.

Классификация.
1). Узловая.
2). Диффузная.
а) с преобладанием железистого компонента
б) с преобладанием фиброзного компонента
в) с преобладанием кистозного компонента
г) смешанная форма (ФКМ).

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее частым заболеванием МЖ у женщин в возрасте 35-40 лет.

Этиология - повышение уровня пролактина, ФСГ, нарушения соотношения эстрогенов и прогестеронов.
Гормональные нарушения могут быть вследствие дисфункции психоэмоциональной сферы (80%), дисфункции печени (25%), яичников, щитовидной железы.

Клиника - болезненность и некоторое набухание молочной железы. Боль носит циклический или ациклический характер. При надавливании - выделения из сосков.

Для диагностики применяют УЗИ с тонкоигольной биопсией и маммографию.

Мастодиния - болезненность и набухание МЖ у молодых девушек, возникающая за несколько дней до менструации и во время неё.
Это временная физиологическая гиперплазия молочной железы.
Назначается мастодинон.

Для лечение ФКМ успешно применяют даназол (данол), синтетический дериват этистерона, подавляющий продукцию гипофизом ФСГ и ЛГ (антигонадотропиновое действие).
Антиэстрогены - тамоксифен, линэстренол.
Из пищевого рациона следует исключать чай, кофе, шоколад. Назначаются витамины А, Е, С, В.

Лечение гормонами - только после определения гормонального статуса пациентки.
- 18-34 лет - эстрогены, прогестины, оральные контрацептивы
- 35-47 лет - эстрогены и прогестины
- 48-54 года - андрогены, антиэстрогены
- старше 55 лет - антиэстрогены.

Хирургическое лечение - аспирация узла под контролем УЗИ и резекция железы.
Показания к хирургическому лечению:
1). Размер кисты больше 3 см.
2). Пролиферативная форма?
3). Если из кисты получена геморрагическое сожержимое.
4). Наличие внутрипротоковой папилломы, фибромиомы.
5). Очаговая мастопатия, которая за 5 мес консервативного лечения не подверглась регрессии.

Выделения из сосков - необходимо выяснить, имеются выделения из обоих сосков или из одного, из одного молочного протока (характерно для внутрипротоковой папилломы) или нескольких (ФКМ), а также уточнить, содержат ли выделения кровь (характерно для рака МЖ).