ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ. Закрытые: сотрясение головного мозга, ушиб
головного мозга, сдавление мозга, переломы костей свода и основания
черепа.
Открытые: проникающие и непроникающие (по отношению к твердой
мозговой оболочке).
Сотрясение головного мозга - травма головного мозга, сопровождаю-
щаяся непродолжительным нарушением его функции. Характерный признак
сотрясения мозга - потеря сознания (или его затемнение). Кроме того,
наблюдаются головокружение, головная боль, тошнота, расстройства памя-
ти. Чаще всего пострадавший не помнит события перед травмой - ретрог-
радная амнезия. Потеря сознания обычно непродолжительна, несколько ми-
нут или часов.
Лечение: постельный режим в течение 2-3 недель, дегидратационная
терапия (40% раствор глюкозы, гипертонический раствор, 40% раствор уро-
тропина, 25% раствор магнезии), направленная на предупреждение и лече-
ние отека мозга. Назначают анальгетики, седативные, снотворные. При
сильном повышении внутричерепного давления производят люмбальную пунк-
цию.
Ушиб головного мозга - травма головного мозга с повреждением моз-
гового вещества, характеризщующаяся более тяжелым нарушением функции
мозга. Клиника ушиба мозга проявляется как общемозговыми, так и очаго-
выми симптомами. Различают 3 степени ушиба: легкую, среднюю, тяжелую.
При ушибе потеря сознания более продолжительна, чем при сотрясении.
Кроме того, наблюдаются тошнота и рвота, брадикардия. Могут быть нару-
шены глазничные, глотательный рефлексы, функция органов малого
таза. Наблюдаются и очаговые симптомы: парезы и параличи, расстройства
чувствительности, судороги.
Лечение: строгий постельный режим не менее 3 недель, сердечные,
анальгетики, седативные препараты, дегидратационная терапия.
Сдавление головного мозга - вызывается внутричерепной гематомой
или костными осколками при переломе черепа. Достаточно скопления около
50 мл крови, чтобы вызвать сдавления мозга с нарушением его функции.
Кровь может скапливаться над твердой мозговой оболочкой (эпидураль-
ная гематома), под твердой мозговой оболочкой (субдуральная гематома),
в толще мозговой ткани (внутримозговая гематома), в желудочках мозга.
Сдавление головного мозга чаще всего сочетается с ушибом головного
мозга.
КЛИНИКА: характерным симптомом сдавления мозга является "светлый
промежуток": ухудшение состояния больного спустя некоторое время после
травмы. Общими симптомами являются нарастающие головные боли,брадикар-
дия, потеря сознания. Очаговые симптомы зависят от локализации гемато-
мы: параличи, парезы, выпадение тех или иных рефлексов, судороги. Для
точного определения локализации гематомы выполняют R- графию черепа,
эхографию, ангиографию, компьютерную томографию.После операциии - про-
водят лечение как при ушибе мозга.
ЛЕЧЕНИЕ: при клинике сдавления мозга показана срочная операция -
трепанация черепа с удалением гематомы или костных отломков.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ.
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
Закрытые: переломы рёбер, ушиб грудной клетки, ушиб органов грудной
клетки.
Открытые: непроникающие и проникающие ранения.
Крайне опасными являются не сами повреждения, а их осложнения: ге-
моторакс, пневмоторакс, плевро-пульмональный шок, повреждение органов
грудной клетки.
ГЕМОТОРАКС - скопление крови в плевральной полости. Наблюдается как
при переломах рёбер, так и проникающих ранениях грудной клетки. Гемо-
торакс проявляется клиникой внутреннего кровотечения, одышкой, при
аускультации ослабленное дыхание,при перкуссии - притупление в нижних
отделах. Диагноз устанавливается либо при R-графии легких (горизон-
тальный уровень жидкости), либо при диагностической пункции плевраль-
ной полости.
ЛЕЧЕНИЕ: при остановившемся кровотечении- пункционное лечение:пунк-
тируют плевральную полость и эвакуируют кровь. При продолжающемся кро-
вотечении, особенно при ножевых ранениях,показано оперативное лечение-
торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости.
Пневмоторакс- скопление воздуха в плевральной полости. Может быть
результатом либо проникающего ранения, либо перелома ребер с поврежде-
нием ткани легкого. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к
сдавлению легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмото-
ракс. При закрытом пневмотораксе в плевральную полость воздух попадает
одномоментно и в небольшом количестве. Лечение- пункционное. При отк-
рытом пневмотораксе воздух в плевральной полости сообщается с внешней
средой через раневой канал.
Лечение: эвакуация воздуха, прекращение доступа воздуха в плевраль-
ную полость.Наиболее опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс, ког-
да при каждом вдохе воздух попадает в плевральную полость, а при выдо-
хе воздух наружу не выходит. Так воздух постепенно скапливается,сдав-
ливает легкое, органы средостения смещаются в здоровую сторону. Клини-
чески у больного выявляется нарастающая дыхательная недостаточность:
одышка, цианоз, учащение пульса, падение АД. При клапанном пневмото-
раксе необходима экстренная помощь. На догоспитальном этапе- перевод
клапанного в открытый: производится пункция плевральной полости иглой,
игла оставляется. В стационаре- во П межреберье устанавливается кате-
тер, через который производится постоянная эвакуация воздуха. Если
расправить легкое не удается, то необходимо оперативное лечение- тора-
котомия, ушивание дефекта легкого.
РАНЕНИЯ СЕРДЦА - все ножевые ранения передне-боковой поверхности
левой половины грудной клетки опасны в связи с возможностью ранения
сердца. При ранении сердца возможно развитие тампонады сердца- когда
скопившаяся в полости перикарда кровь сдавливает сердце и препятствует
нормальной его деятельности.
ЛЕЧЕНИЕ: экстренная торакотомия, перикардотомия,ушивание раны серд-
ца.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА: тупые травмы живота, проникающие и непроникаю-
щие ранения живота, повреждение забрюшинных органов.
Тупые травмы живота: могут сопровождаться ушибом передней брюшной
стенки, а также повреждением внутренних органов. Если происходит пов-
реждение паренхиматозных органов (разрывы печени,селезенки), то наблю-
дается клиника внутреннего кровотечения: анемия, боли в животе, паде-
ние показателей красной крови, тахикардия, падение АД. При повреждении
полых органов (разрывы тонкой и толстой кишок, разрыв желудка, мочево-
го пузыря), наблюдается клиника перитонита: напряжение мышц перед-
ней брюшной стенки, боли в животе,симптомы раздражения брюшины,тахи-
кардия,лейкоцитоз, парез кишечника. Все пострадавшие с тупой травмой
живота подлежат обязательной госпитализации. Диагностика повреждений
органов брюшной полости нередко затруднена, особенно у поступивших в
алкогольном состоянии или с сочетанной травмой. В таких случаях, кроме
клиники, необходимы дополнительные методы обследования: R-графия орга-
нов брюшной полости - при разрыве полых органов под куполом диафрагмы
определяется свободный газ, так называемый симптом "серпа". При подоз-
рении на внутрибрюшное кровотечение возможны пункция, лапароцентез,
УЗИ. В сомнительных случаях - лапароскопия. Если при этих методах
обследования в брюшной полости обнаруживают кровь, кишечное содержи-
мое, экссудат, то выполняют лапаротомию с полной ревизией всех органов
брюшной полости.
Ранения живота: могут быть непроникающими и проникающими в брюш-
ную полость. Для уточнения диагноза во всех случаях выполняется хирур-
гическая обработка раны: края раны иссекают, рану расширяют, произво-
дят ревизию всего раневого канала. Если при ревизии обнаруживают, что
раневой канал проникает в брюшную полость, то необходима обязательная
операция - лапаротомия, ревизия всех органов брюшной полости.