Химический ожог пищевода кислотами и щёлочами

Патология. Кислоты вызывают коагуляционный некроз. Образуется струп, который препятствует дальнейшему распространению кислотю.
Щёлочи вызывают колликвационный некроз. Поражение щелочами более глубокое и опасное.

Заживление ожога протекает в три стадии:
- фаза некроза - до 4 дней
- грануляционная фаза - 4 нед
- фаза рубцевания - 4 мес

Классификация
1 степень - поверхностное повреждение слизистой оболочки, дефекты слизистой, отёк слизистой
2 степень - поражение слизистой оболочки, подслизистого слоя и частично мышечного слоя. Эндоскопически язвы и кровотечение. Образуется рубец.
3 степень - полный некроз всех стенок. Restitutio ad integrum не возможно. Возможна перфорация. Образуется стриктура.

Диагностика.
Сбор анамнеза, токсикологический анализ вещества, рентген пищевода с водорастворимым контрастом, эндоскопия.

Терапия.

Противопоказано промывание желудка или вызывание рвоты медикаментозными средствами.

Лёгкие ожоги. Заживают в течение 8-14 дней. Специфической терапии не требуется.

Тяжёлые ожоги. Первичная терапия:
- терапия шока
- ранняя интубация и ИВЛ
- коррекция метаболического ацидоза и нарушений свёртывания крови
- назогастральный зонд
- терапия кортизоном - в высоких дозах 6-12 недель
- антибиотики - для профилактики и лечения медиастинита
- трансмедиальная эзофагэктомия с последующей реконструкцией при тяжёлых ожогах

Вторичная терапия:
- бужирование с 6 по 12 сутки с промежутком в 2-4 дня между бужированиями
- длительное бужирование при стенозах
- эзофагэктомия с реконструкцией (ожоговая стриктура является предраковым заболеванием).