Анатомия пищевода.

Длина = 25 см. 
3 отдела - шейный (6-7 см), грудной (16-18 см), абдоминальный (2-4 см).

Сегменты пищевода (исходя из анатомического соседства его с соседними органами):
- надаортальный (трахеальный) - 8 - 9 см - от входа в пищевод до верхнего края дуги аорты
- аортальный - 2,5 - 3 см - в месте пересечения с дугой аорты
- бронхиальный - 1 - 1,5 см - в месте пересечения с левым главным бронхом 
- межаортобронхиальный - 1 - 1,5 см - от нижнего края дуги аорты до верхнего края левого главного бронха
- подбронхиальный - 4 - 5 см - от бифуркации трахеи до левого предсердия
- ретроперикардиальный (ретрокардиальный) - 3 - 4 см - проекция левого предсердия и желудочка
- наддиафрагмальный - 3 - 4 см - от высоты правого купола диафрагмы до диафрагмы
- инфрадиафрагмальный (внутридиафрагмальный) - 1,5 - 2 см
- поддиафрагмальный (брюшной отдел) - 2 - 4 см.

Физиологические сужения:
- верхнее - С 6-7 - переход глотки в пищевод
- среднее - Th 4-5 - перекрёст пищевода с левым главным бронхом
- нижнее - Th 10-11 - пищеводное отверстие диафрагмы.

Кровоснабжение. Пищевод не имеет магистрального кровообращения. От аорты отходят пищеводные артерии, внизу - нижняя диафрагмальная артерия, брюшной отдел - восходящие артерии пищевода.

Лимфоотток - верхний отдел - глубокие л/у шеи, внизу - коллекторы желудка.

Физиология.

Функции пищевода:
- эвакуаторная функция - за счёт сокращения констрикторов глотки, перистальтики пищевода, силы тяжести
- барьерная функция - предупреждение рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, глотку и дыхательные пути.

Острый угол Гиса - 30.

Механизм акта глотания - в момент сокращения констрикторов глотки рефлекторно расслабляются сначала верхний сфинктер пищевода, потом нижний.

Р покоя НПС = 10-30 мм рт. ст.

Симптоматология заболеваний пищевода.

1). Дисфагия - ощущение замедления или препятствия прохождения пищеводного комка или жидкости по пищеводу в желудок. 
Причины:
- экстрапищеводные (сдавление)
- интрапищеводные (опухоли, инородные тела).
2). Одинофагия - боль за грудиной/в грудной клетке, связанное с актом глотания.
3). Изжога - чувство жжения за грудиной, распространяющаяся сверху вниз.
4). Регургитация - отрыжка небольшого количества неизменённой пищи и воздуха.
5). Пищеводная рвота - опорожнения расширенного пищевода вследствие антиперистальтики. Отличие пищеводной рвоты - ей не предшествует тошнота. 
6). Неприятных запах изо рта.
7). Гиперсаливация (при эзофагитах).
8). Психологическая дезадаптация.

Методы обследования.

- физикальному обследованию пищевод доступен только в шейном отделе

- рентгенологическое исследование пищевода - позволяет определить контуры пищевода, его диаметр, выявить опухоли, инородные тела, перфорации, дивертикулы

- озофагоскопия - позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, взять биопсию

- эндосонография - сочетание эзофагоскопии и УЗИ - можно посмотреть стенки пищевода, опухоли

- эзофагоманометрия - позволяет оценить тонус НПС и амплитуды перистальтики

- пищеводная рН-метрия (в норме - щелочная среда). Если 50 раз в день выявлено рН<4, то можно поставить диагноз ГЭРБ

- зондирование и бужирование (5-12 мм)

- медикаментозные пробы.

Классификация заболевания.

1). Пороки развития - стриктуры, атрезии, свищи.

2). Инородные тела и повреждения (траматические, химические, спонтанные).

3). Функциональные заболевания:
- ахалазия кардии
- халазия
- диффузный эзофагоспазм.

4). Воспалительные заболевания - эзофагиты, рефлюкс-эзофагиты.

5). Опухоли - доброкачественные и злокачественные.

6). Изменения просвета - дивертикулы, стриктуры, дилатация.