Функциональная диспепсия

Понятие функциональной диспепсии выделили из хронических гастритов (т.к. гастрит - это морфологическое понятие). Из диспепсии убрали изжогу, отнеся её к ГЭРБ.

Синдром функциональной диспепсии - это функциональное растройство желудка и 12-перстной кишки, диагноз которой устанавливают после исключения органических причин и наличия следующих критериев:

• локализация боли строго в эпигастрии
• длительность не менее 12 нед в теч 12 месяцев
• отсутствие связи болей и дискомфорта с нарушением функции кишечника (исключается синдром раздражённой кишки).

Синдром органической диспепсии встречается при ЯБ, ГЭРБ, злок. опухолях, хроническом панкреатите, ЖКБ.

Этиология функциональной диспепсии. Имеется определённая связь с особенностями питания (чрезмерное употребление алкоголя, чая, кофе), курением (в 2 раза чаще), приёмом ЛС (НПВС), нервно-психическими стрессами.

Патогенез. Развитие функциональной диспепсии обусловлено нарушением двигательной функции желудка и 12-перстной кишки.

1. Расстройство аккомодации желудка в ответ на приём пищи (это нарушение расслабления проксимального отдела желудка в ответ на поступление пищи).
2. Нарушение перистальтики желудка.
3. Ослабление двигательной функции антрального отдела с последующим расширением и гастропарезом.
4. Висцеральная гиперчувствительность.

Выделяют несколько вариантов функциональной диспепсии:

1). Язвенноподобный - боль, неприятные ощущения в эпигастрии натощак, которые устраняются приёмом еды или антацидов.

2). Дискинетический - раннее насыщение, чувство тяжести, переполнения после приёма еды (раньше это шло в диагноз хронического гипосекреторного гастрита).

3). Неспецифический (смешанный).

У многих пациентов встречаются невротические расстройства (недостаточность вдоха, головные боли).

Диагностика функциональной диспепсии (Римские диагностические критерии, 1999):

1. Постоянная диспепсия в течение 12 неель на протяжении года.
2. При обследовании не выявляются органические заболевания.
3. Отсутствие указаний на то, что диспепсия исчезает после акта дефекации (исключение СРК).

План обследования - ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую кровь, ФГДС (исключение рака желудка, ЯБ), УЗИ (исключение ЖКБ, хр. панкреатита), по показаниям - рентгенологическое исследование желудка (если противопоказан ФГДС), сцинтиграфия желудка, суточное мониторирование внутрипищеводного рН.

Дисфагия, рвота с примесью крови, мелена, лихорадка, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, повышенное СОЭ помогают исключить функциональную диспепсию и заподозрить кокое-нибудь органическое заболевание.

Д/диагностика - СРК, аэрофагия, функциональная рвота.

Лечение.

1). Общие мероприятия - больной ведёт дневник, психотерапевтические беседы, объяснение пациенту сути болезни, отказ от тревожной пищи.

2). Медикаментозное лечение.

Язвенноподобный вариант - ингибиторы протонной помпы или Н2-блокаторы сроком на 4-6 недель. Затем ЛП принимать по требованию.

Можно провести антихеликобактерную терапию - у 25% исчезают симптомы, снижается риск заболевания раком желудка.

Диспептический вариант - прокинетики (домперидол по 10-20 мг 4 раза в сутки либо метоклопрамид - проникает через ГЭБ и вызывает сонливость) или невсасывающиеся антациды (фосфалюгель - через 1 час после еды).

Смешанная форма - прокинетики + антисекреторные препараты.