Аортальная недостаточность

Этиология - врождённый двустворчатый клапан, ОРЛ, инфекционный эндокардит, неполноценность соединительной ткани (миксематозная дегенерация), травма, разрушение стенки аорты при синдроме Марфана, Элерса-Данлоса, АГ, сифилис, расслаивающая аневризма аорты.

Гемодинамика - кровь во время диастолы возвращается в ЛЖ, идёт переполнение ЛЖ, его гипертрофия и дилатация. Ретроградно повышается давление в малом круге кровообращения.
Снижается диастолическое давление в аорте и артериях из-за регургитации крови и резко увеличивается пульсовое давление.

Клиника - одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, головокружение, пульсация в голове, боли по типу стенокардитических.
Больные ощущают пульсацию артерию (это связано с значительным сердечным выбросом). Во время диастолы желудочков в ЛЖ притекает кровь не только из левого предсердия, но и из аорты вследствие регургитации и по закону Франка-Старлинга увеличивается сердечный выброс.

Осмотр - аортальная бледность из-за спазма периферических сосудов, поколочивание головы вперёд и назад соответственно фазам сердечного цикла (синдром Мюссе), пляска каротид (выраженная пульсация сонных артерий), пульсация ногтевого ложа (капиллярный пульс, симптом Квинке), симптом Дюрозье (систолический шум на бедренной артерии при пережатии её проксимальнее места аускультации и диастолический шум при пережатии бедренной артерии дистальнее места аускультации), двойной тон Траубе (двойные громкие тоны над бедренной артерии), симптом Ландольфи ("пульсация" зрачком в виде сменяющих друг друга сужения и расширения).

Пульс на лучевой артерии характеризуется быстрым нарастанием пульсовой волны и резким её спадом (симптом Корригена). Обычно его характеризуют как скорый, высокий, быстрый (celer, altus, magnus).

При выраженной аортальной недостаточности систолическое АД может повышаться до 140-160 мм рт. ст., а диастолическое АД снижено до 0 мм рт. ст. Также характерен симптом Хилла - систолическое давление на ногах на 100 мм рт. ст. выше, чем на руках.

Аускультация - ослабление I тона, II тона, протодиастолический шум на аорте.

Прямые признаки:

• диастолический шум на аорте
• ослабление II тона на аорте
• разлитой верхушечный толчок
• расширение относительной сердечной тупости влево и вниз
• увеличение ЛЖ
• низкое диастолическое давление
• шум Дюразье на бедренной артерии
• капиллярный пульс на ногтевых ложах

Осложнения - как при аотральном стенозе.

Оптимальное лечение - протезирование клапанов. ЛС - вазодилататоры. Противопоказаны Б-АБ, верапамил, дилтиазем.

 

При всех пороках проводится профилактика инфекционного эндокардита и ревматизма.