Холера

Этиология - холерный вибрион.
Существует два его варианта - V. cholerae cholerae (классический) и V. cholerae El Tor.
Грамотрицательные. Спор и капсул не образуют.
Имеют жгутики.
Долго живут в открытых водоёмах.
Имеют эндоктоксин и экзотоксин (энтеротоксин), который проникая в клетку, активирует аденилатциклазу, что в свою очередь приводит к увеличению цАМФ и сереции в просвет кишки жидкости и элетролитов.

Эпидемиология - алиментарный путь передачи.

Патогенез.
Попав в желудок, холерные вибрионы часто погибают из-за действия соляной кислоты.
Заболевание развивается в тех случаях, когда вибрионы достигают тонкой кишки.
Тут вибрионы размножаются с выделением токсина, который способен вызывать выделение тканевой жидкости в просвет кишки (1 л в 1 час). Это приводит к обезвоживанию.
Воспалительной реакции нет.
Обезвоживание приводит к гипоксии тканей, гиперкоагуляции крови.
Гипокалиемия приводит к мышечной слабости, аритмиям, парезу кишечника, поражению почечных канальцев.
Выделяют 4 степени обезвоживания (Покровский) - "правило троек".
ВОЗ - 3 степени (до 5%, 5-10%, больше 10%).

Клиника - холера характеризуется диареей, рвотой и симптомами обезвоживаниями.
Инкубац. период - от неск. часов до 5 дней.
I степень - потеря до 3% массы тела - электролиты в норме. Учащение пульса. При частоте стула 3-10 раз в сутки.
II степень - 3-6% - слизистые оболочки сухие, осиплость голоса. При частоте сула 15-20 раз в сутки. Из-за ацидоза могут быть судороги икроножных мышц.
III степень - 6-9% - "руки прачки", запавшие черты лица, афония, тонические судороги отдельных групп мышц, гипокалиемия, метаболический ацидоз.
IV степень - больше 10% - дегидратационный шок. Температура тела снижается. Глазные яблоки западают, повёрнуты кверху (симптом заходящего солнца). Складки кожи долго не расправляются (холерная складка). Пулсь нитевидный (слабого наполнения и напряжения). Обычно имеется анурия.

Диагностика - бактериологический метод.
Возбудителя ищут в испражнениях и рвотных массах.
Флюоресцентный метод - добавляют АТ, и если это холерный вибрион - то будет зелёное свечение.

Лечение - борьба с обезвоживанием. Проводится в два этапа:

1). Восполнение имеющегося дефицита солей и воды (первичная регидратация) - в первые 6 часов.

V (в мл) = М при поступлении x процент потери жидкости х 10

2). Компенсация продолжающихся потерь (корригирующая регидратация). Расчитывается следующим образом: объём потерь (рвота, стул) + объём выделевшийся мочи + объём, необходимый для физиологических потребностей.

При 1, 2 и частично 3 степени проводится оральная регидратация.
Регидратация проводится кристаллоидными растворами (коллоидные повышают онкотическое давление в крови и ещё больше способствуют дегидратации) - Регидрон, Ацесоль, Дисоль, Трисоль и другие.

Проводится АБ-терапия - тетрациклин 0,5 г каждые 6 часов. АБ позволяют уменьшить потребность в регидратационных растворах почти вдвое.

Выписка - на 8-10 день после выздоровления (после трёх отрицательных проб).