Дифтерия

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием местного фибринозного воспаления, явлениями интоксикации и поражением внутренних органов (сердце, почки, нервная система).

Существует 3 вара - gravis, mitis, intermittens. Тяжесть заболевания не зависит от вара, а зависит от иммунной системы организма и от патогенности микроба. Заболевание вызывается только токсиногенными штаммами Corynebacterium diphtheria. Нетоксикогенные штаммы могут становится токсикогенными, если бактериофаги им передадут ген токсигенности.

В РБ - 10 случаев дифтерии в год.

Путь передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой. Индекс контагиозности - 15-20%.

Классификация.

I. Носительство:

• транзиторное
• кратковременное (до 2 недель)
• средней продолжительности (до 1 мес)
• затянувшееся (до 6 мес)
• хроническое (больше 6 мес)

Носительство развивается вследствие хорошего антитоксического иммунитета и плохого местного иммунитета.

II. Заболевание.

А. Типичное

1. Локальная форма. Бывает локализованная, островчатая, плёнчатая. Процесс не выходит за пределы дужек.
2. Распространённая форма.
3. Токсическая форма - субтоксическая, токсическая 1, токсическая 2, токсическая 3, гипертоксическая (токсическая 3, которая развивается в течении 1-2 суток) и геморрагическая (появляется геморрагическая сыпь).

Форма определяется степенью выраженности интоксикации, степенью выраженности отёка подкожно-жировой клетчатки, степенью кровоточивости и равитием ДВС-синдрома.

Б. Атипичное - например катаральная форма. Надо определить антитела в динамике, чтобы отличить от носительства.

По степени тяжести. Степень тяжести обычно ставится на одну ступень выше. Если имеется кклиника субтоксической, то ставится токсическая 1.

По локализации - дифтерия глаз, дыхательных путей, половых органов. В 98% случаев развивается дифтерия ротоглотки, другие формы - 1%.

Стадии дифтерии гортани:

• катаральная - лающий кашель, осиплость голоса
• стенотическая - присоединение признаков ДН
• асфиктическая - присоединение явлений сердечно-сосудистой недостаточности

Осложнения дифтерии:

1). Специфические - обусловленные действием токсина:

• инфекционно-токсический шок
• инфекционно-токсический миокардит
• полинейропатии
• токсическое поражение печени

2). Неспецифические:

• пневмонии
• перитонзиллярные абсцессы

Д/диагностика - банальная ангина (боль в горле), язвенно-некротическая ангина (имеется минус ткань), инфекционный мононуклеоз (генерализованная лимфоаденопатия, атипичные мононуклеары в ОАК), паратонзиллярный абсцесс.

Больной изолируется в бокс. При дифтерии обязательно соблюдение постельного режима (нельзя даже полупостельный), так как поражается сердце и при физической нагрузке могут возникнуть смертельные аритмии.

Вводится анатоксин - доза зависит от формы.

Дифтерия носа - 10-15 тыс ЕД в/м

Дифтерия ротоглотки, локализованная форма - 40 тыс ЕД в/м (до трёх доз по 10-40 тыс ЕД).

Распространённая форма - 60-80 тыс ЕД в/в или в/м.

Токсическая форма - 100-200 тыс ЕД в/в

Гипертоксическая форма - 300 тыс ЕД в/в + противошоковая терапия.

Дифтерия гортани - 60-80 тыс ЕД в/м.

Также проводится дезинтоксикационная терапия и АБ-терапия (эритромицин, ампициллин, тетрациклин, рифампицин). При тяжёлых формах - дополнительно назначаются глюкокортикоиды и ингибиторы протеиназ.

Критерии выписки - по полному клиническому выздоровлению и прекращению выделения возбудителя (берётся 2 мазка из ротоглотки и носа не ранее, чем через 14 суток после исчезновения клинической симптоматики и с интервалом 2-3 дня).

Лечение носительства - госпитализация в стационар, назначение курса антибиотков на 5 дней. Анатоксин вводить не стоит. Из антибиотиков - макролиды (эритромицин), пенициллины, тетрациклин (старше 8 лет). Эритромицин является мощным прокинетиком (активирует мотилин), иногда им лечат запоры. У здоровых людей может вызывать тошноту, рвоту, понос, боли в животе, поэтому лучше применять макролиды II и III поколений (азитромицин, спирамицин).