Малярия

Этиология:
- Pl. falciparum - тропическая 
- Pl. vivax - трёхдневная 
- Pl. ovale
- Pl. malarae - четёрыхдневная.

Вся хлорохин-резистентная малярия - это Pl. falciparum.

Малярийные плазмодии передаются самками комаров рода Anopheles.

Жизненный цикл развития малярийный плазмодиев сложен. Половая фаза (спорогония) происходит в организме комара, бесполая (шизогония) - в организме человека.
Развитие в комаре:
Микро- и макрогамета.
Зигота.
Оокинеты.
Ооцисты.
Спорозоиты. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара и ими происходит заражение человека. 
Развитие в органиме человека:
1). Тканевая шизогония - трофозоид. Происходит в печени. 
Шизонт (делящийся).
2). Эритроцитарная шизогония. В печени образуются мерозоиды и потом идут в кровь. При Pl. falciparum и Pl. malarae все мерозоиды покидают печень и идут в кровь. При Pl. ovale и Pl. vivax - часть дремлят в печени (гипнозоиды). Pl. ovale - 5 лет, Pl. vivax - 3 года. 
Поэтому при Pl. ovale и Pl. vivax даются гистошизотропные препараты, чтобы не было рецидива.

Эритроцитарная шизогония:
- эритроцитарный трофозоид
- эритроцитарный шизонт
- эритроцитарный мерозоид

Потом они выходят в кровь и начинается первый день заболевания.

След. фаза - гаметогония. 
При Pl. ovale и Pl. vivax гаметы появляются в течении первых часов и живут 6-8 часов, при Pl. malarae - 8-12 часов, при Pl. falciparum - появляются на 10-12 день после приступа и живут 6-8 недель (поэтому применяют гаметотропные препараты).

Клиника тропической малярии:
1). Очень высокий уровень паразитемии (очень тяжело протекает у толстых людей, людей с высоким гемоглобином). 
2). Поражаются все формы эритроцитов.
Смертельный уровень паразитемии - 27% разрушенных эритроцитов.
3). У трофозоидов Pl. falciparum имеются рецепторы, позволяющие связываться с центральными сосудами - нарушение кровообращения центрального русла.

Малярия не имеет своей типичной картины (т.к. не изввестно какие сосуды поражаются). 
Поэтому если есть лихорадка неясного генеза, то нужно человека спросить, был ли он в эпидемических зонах.

4). В периферической крови - только трофозоиды, и через 10 дней - гаметы.

Часто заканчивается леталом, другие формы малярии - очень редко.

Pl. vivaх (трёхдневная):
- каждый последующий приступ легче предыдущего
- классический приступ начинается с утра - озноб, жар, потоотделение, астенизация
- рецидивирует (5 лет)
- высокогорная

Pl. ovale (овале-малярия) - как и трёхдневная:
- привязан к гамбийскому комару
- встречается в Юго-Восточной Азии и в Западной Африке
- самая лёгкая
- как и вивакс, поражает молодые формы эритроцитов
- вечерние приступы
- рецидивы до 3 лет

Pl. malarae:
- менее 1% от общего числа преимущественно в Африке
- сохраняется прижизненная паразитемия --- нельзя переливать такую кровь
- вызывает нефротические формы у детей
- большая длительность озноба, чем у других

Осложнения малярии:
- малярийная кома
- острый гемолиз
- острая почечная недостаточность
- острый отёк лёгких
- гипогликемия

Диагностика:
1). Метод толстой капли.
2). Метод тонкого мазка (особенно для Pl. ovale) - также для подсчёта лизированных эритроцитов.

Лечение:
- гематошизотропная - хлорохин (0,25 г) - 4 таблетки сразу, черз 6-8 часов - ещё 2 табл., на следующие сутки - ещё 2 табл., на 3 сутки - 2 табл. Pl. malarae вылечивается.
Для овале и вивакс: ещё гистошизотропные препараты - примахин (5 и 9 мг) - 3 табл. ежедневно 10-14 дней.
Для Pl. falciparum: ещё гаметотропные препараты - пириметамин по 50 мг 3-5 дней.
При тяжёлых формах малярии (также малярийная кома): ещё добавляют хинин (0,3) по 2 табл. 3 раза в день - 5-10 дней.

Если у пациента была рвота менее чем через 30 мин после приема препарата, следует повторно принять ту же дозу. Если рвота отмечалась через 30 - 60 мин после приема таблеток, дополнительно назначают еще половину дозы этого препарата.

Химиопрофилактика - проводится лариамом (мефлахин) - табл. по 0,25 - 1 табл. за 1 неделю до выезда, 1 табл. в неделю во время пребывания, 1 табл. через 3 недели после приезда. 
Проводится всем, кто отправляется в зону С.

РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЮДЯМ, ПЛАНИРУЮЩИМ ВЫЕЗД В РЕГИОН, ГДЕ РАСПРОСТРАНЕНА МАЛЯРИЯ:

* Применять меры защиты от укусов комаров.
* Принимать препараты для профилактики малярии до выезда в очаг, весь период пребывания в очаге в сезон, когда существует риск заражения, и в течение 4 нед после выезда.
* Ознакомиться с возможными побочными реакциями при приеме противомалярийных препаратов и противопоказаниями к их применению.
* Узнать симптомы малярии и быть готовым к возможному заболеванию, несмотря на прием препаратов для профилактики малярии. Узнать кто из местных врачей имеет опыт лечения малярии. Обеспечить себя препаратами для срочного самостоятельного лечения. Необходимо иметь препараты для трех курсов лечения малярии при пребывании в очаге в течение 6 мес.
* Всегда иметь при себе препараты на случай, если оказание срочной медицинской помощи невозможно.
* Дважды в год обследоваться у офтальмолога для выявления изменений в сетчатке пациентам, принимавшим профилактически 300 мг хлорохина (основания) в неделю в течение 2 лет. Если выявляются изменения в сетчатке, следует заменить хлорохин другим препаратом.