Менингиты

Этиологическая структура менингитов:
- США - H. influenzae, N. meningitidis, Str. pneumoniae
- СНГ - N. meningitidis, Str. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, L. monocytogenes.

Причины серозных менингитов:
I. Инфекционные:
- вирусные (паротитный, энтеровирусный и др.)
- менингиальные формы вирусных энцефалитов (клещевой, комариный, полиомиелит)
- бактериальные (бруцеллёзный, листериозный, туберкулёзный)
- микоплазменный
- риккетсиозные
- хламидиозные
- спирозетные (сифилитические, лептоспирозный)
- грибковые (бластомикозный)
- протозоный (маларийный, токосплазменный)
- гельминтные (аскаридозный)
II. Неинфекционные:
- при черепно-мозговой травме
- при прямом воздействии через ливкорные пути (контрастирование ликворных путей, при эндолюмбальном введение медикаментов, при субарахноидальном кровоизлиянии)
- при свинцовой и мышьяковой интоксикации
- при опухолях головного и спинного мозга.

Клинические проявления менинитов включают в себя общеинфекционный синдром, менингиальный синдром и изменения в спинномозговой жидкости.
Менингиальный синдром складывается из общемозговых (головная боль, рвота) и собственно менингиальных.

Признаки очагового поражения нервной системы при менингите отсутствуют, а их наличие свидетельствует об энцефалите.

- "менингиальная поза" - пациант лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем, подтянутыми к животу ногами.
- ригидность затылочных мышц - невозможность пассивного сгибания головы к груди.
- симптом Кернига - невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.
- симптом Брудзинского верхний (затылочный) - при пассинов сгибании головы к груди - сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах
- симптом Брудзинского средний (лобковый) - сгибание ног в коленном и тазбедренном суставах при надавливании в надлобковой области
- симптом Брудзинского нижний (контрлатеральный) - при проверке симптома Кернига - непроизвольное сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах.

Менингизм - имеются менингиальные симптомы, но нет воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости.
Возникновение менингиальных симптомов как правило связано с повышением внутричерепного давления или с отёком-набуханием мозга.
Причины:
- интоксикация при инфекционных заболеваниях (особенно у детей)
- эндогенные интоксикации (уремия, сахарный диабет, печёночная кома)
- экзогенные интоксикации (отравление СО)
- инсоляция, перегревание организма
- опухоли мозга
- слипчивые оболочечные процессы (острая обтурационная гипертензия)
- посттравматический менингизм.
Д/д менингита и менингизма основывается на исследовании спинно-мозговой жидкости (при менингиет цитоз больше 10х10(6).

Ликвородиагностика.
При менингите - цитоз больше 10.
Для серозного менингита характерно преобладание лимфоцитов, для гнойного - нейтрофилов.
При туберкулёзном менингите - снижается глюкоза.

Осложнения бактериальных менингитов:
- мозговая кома (отёк-набухание мозга)
- острая почечная недостаточность
- пневмония (отёк лёгких)
- эпендиматит (вентрикулит)
- парезы/параличи

Остаточные явления после бакт. менингитов:
- двигательные (моторные) поражения - геми-, моно-, парапарезы, анизорефлексия
- атаксия
- поражение органов чувств (слуха, зрения)
- ликвородинамические нарушения (гидроцефалия)
- стойкое снижение интеллектуальной деятельности в форме деменции
- задержка психического развития у детей
- психопатизация личности
- эпилептиформные судороги
- астеновегетативный синдром

Люмбальную пункция лучше всего выполнять между 3 и 4 поясн. позвонками, но можно испльзовать и промежутки на один позвонок выше и два ниже.
Линия, соденияющая обе верхние подвздошные ости - соответствует 4 поясничному позвонку.

Условно можно считать, что каждой 1000 клеток в 1 мкл спинно-мозговой жидкости соответсвует около 1 г/л белка. Преобладание белка при незначительном цитозе указывает на белково-клеточную диссоциацию, а значительное преобладание клеток по сравнению с белком - на клеточно-белковую диссоциацию.

Этиотропная терапия:

N. menigitidis - бензилпенициллин по 4-6 млн ЕД в/в каждые 4 часа
                  - ампициллин по 2 г в/в каждые 4 часа

H. influenzae - цефотаксим по 2 г каждые 4-6 часов

S. aureus:
MSSA - оксациллин по 2 г каждые 4 часа в/в
MRSA - ванкомицин по 0,5 г в/в каждые 6 часов

L. monocytogenes - ампициллин 0,5 г 4 раза в день