Митральная недостаточность

Рассматривается как порок только если клапан изменён, утолщён и сморщен. При дилатации левого желудочка тоже будет митральная недостаточность, но это функциональная митральная недостаточность, а не порок.

Этиология - острая ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, СКВ, системная склеродермия.

Гемодинамика - происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Порок компенсируется левым желудочком. Гемодинамика подобна таковой при митральном стенозе, но всё развивается гораздо медленнее.

Жалобы - как при митральном стенозе (одышка при физической нагрузке, кровохарканье, утомляемость, охриплость голоса).

Осмотр - facies mitralis.

Пальпация - усиленный и размытый верхушечный толчок.

Перкуссия - митральная конфигурация сердца (но дополнительно будет увеличен и левый желудочек).

Аускультация - ослабление I тона, систолический шум (который проводится в левую подмышку), акцент II тона на легочной артерии.

ЭКГ - гипертрофия ЛЖ (высокие R в V5, V6, отклонение ЭОС влево).

Тяжесть - определяется по ЭХГ.

Прямые признаки:

• систолический шум на верхушке
• ослабление I тона на верхушке
• дополнительный III тон
• на ЭХГ - регургитация крови в ЛП и изменённые клапаны

Косвенные признаки:

• левожелудочковые
• левопредсердные

Д/диагностика - функциональная (относительная) митральная недостаточность, пролапс митрального клапана.

Осложнения - как при митральном стенозе.

Лечение - как при митральном стенозе. Здесь только показаны вазодилататоры. Золотой стандарт - это хирургическое лечение (протезирование, пластика митрального клапана).