Бешенство

Бешенство - острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи, ведущим в патогенезе которого является поражение ЦНС.

Этиология - сем-во Rabdoviridae, род Lyssaviridae. 
РНК-содержащий вирус, вирус локализуется в оболочке вируса.
По форме напоминает пулю.
Вирус обладает нейротропностью.
Имеются 2 штамма: дикий и фиксированный (используется в лаборатории для создания сыворотки).
Вирус неустойчив во внешней среде. Погибает при кипячении за 2 мин. Чувствителен ко многим дезинфектантам.

Эпидемиология. 
Зооноз - болеют как животные, так и человек.
Пути передачи инфекции:
1). Контактный (укус).
2). Ослюнение.
Животные, восприимчивые к бешенству, - все теплокровные и птицы (невосприимчивы хладнокровные животные).
Выделяют три резервуара:
- дикие плотоядные животные
- домашние животные
- летучие мыши-вампиры
Большое значение имеет локализация укуса - если в области головы, то риск заболевания 90%, если в кисть - то 63%, если в ногу - 23%. Но сыворотку всё равно надо вводить всегда.

Патогенез. 
Входные ворота - повреждённая кожа и слизистые.
В месте повреждения вирус находится от нескольких часов до нескольких дней.
Вирус по периневральным пространствам центристремительно достигает ЦНС (гипоталамус, гипокамп, поясничный отдел спинного мозга). 
Вирус в ЦНС размножается --- возбудимость, которое затем сменяется параличом.
Потом центробежно вирус идёт на периферию - в слюнные железы, надпочечники, почки, сердце и др.
Максимальные изменения происходят в дне 4-го желудочка.
Тельца Бабеши-Негра лучше всего видны в нейронах гипокампа, в клетках Пуркинье мозжечка.

Клиника.

Инкубационный период = 10-90 дней. Описаны случаи инкубационного периода больше 1 года. Длительность его зависит от логализации раны, от возраста (у детей короче), от объёма повреждения кожных покровов, от вирусной нагрузки в слюне животного.

Период продромы = 1-4 сут. Характеризуется изменением рубца - он становится гиперемированным, появляется зуд, боль по ходу нервных волокон. 
Недомогание, головная боль, снижение аппетита.
Повышается чувствительность к слуховым и зрительным раздражителям.
Сдавление в области глотки.
Тем-ра около 37 С.
Появляется тошнота, рвота.
Расширяются зрачки, но на свет реагируют.

Период разгара. Ведущим здесь является неврологическая симптоматика. 
Появляются расстройства дыхания и глотания.
Гиброфобия, акустофобия, фотофобия. Если больному предложить стакан воды, или пройти мимо него, то у него может развиться приступ, который характеризуется спазмом мышц глотки и гортани. У больного появляется страх, дыхание становится шумным. Могут быть судороги. Зрачки расширены. У больных появляется "бешеная сила". Позже присоединяется помрачение сознания, зрительные и слуховые галлюцинации.
Характерна сиалорея - повышенное слюноотделение. Но больной слюну не может проглатить.
Тем-ра 38-39 С. Больной холодный.
Больной умирает от остановки сердца или паралича дыхания.

Период временного благополучия - за 1-3 дня до смерти, "зловещее успокоение".
Развиваются параличи. Характерен восходящий паралич Ландри.
Т - 41-42 С.
Смерть наступает от паралича сердца или дыхания.

Заболевания длится около 1 нед.

Атипичные формы:

1). Тихое бешенство (паралитическая форма). Слабо выражены признаки гидро- и аэрофобии. 
Основное в клинике - восходящий паралич Ландри.
Обычно встречается в Лат. Америке при укусе летучих мышей-вампиров.

Клиника бешенства у собак. 
Инкубационный период - 2 нед - 2 мес.
Животное не идёт к хозяину либо наоборот - норовит его лизнуть.
Усиливается слюнотечение. Нарушается глотание. 
Собака не ест привичную пищу.
Живтоное бросается на людей.
Лай становится хриплым.

Диагностика - главным является анамнез. Уточняют, живо ли животное, которое укусило человека. 
Лабораторная диагностика - биопсия кожи. 
С помощью метода флюоресцирующих АТ - выявление вируса в слюне, спинно-мозговой жидкости.
Отрицательный результат не исключает бешенство.

Д/диагностика:

- со столбяком - клиника протекает на фоне нормального сознания. Тризм жевательных мышц, сардоническая улыбка, тетанические судороги.

- отравление атропином - нет повышенной саливации, гидрофобии, парезов и параличей.

- белая горячка.

Лечение. Специфического лечения нет.

Профилактика.
1). Профилактика бешенства среди животных.
2). Профилактика бешенства среди людей.

Укушенные люди - посылается экстренное извещение в СЭС. Рана обрабатывается мыльным раствором и йодом. Не проводится ПХО и ушивание, как при столняке, что может утяжелить течение заболевание.

Для профилактики применяют антирабическая сыворотка и антирабический Ig. 
Вакцина делается из мозга животных. В ней сожержится миелин, который является нейротоксическим.

Прививки не назначаются:
- людям с небольшими укусами, которые ранее были привиты от бешенства
- при неглубоких ранах в метсностях, благополучных по бешенству (кроме укусов головы или кисти)
- при укусе привитой собаки.

За собакой наблюдают 10 дней.

В течение 8 суток не должно быть сочетание антирабической сыворотки и других вакцин.
В течение 8 месяцев нельзя употреблять алкоголь.

Вакцинация предупреждает бешенство в 96-99%.
Риск осложнений - 0,02-0,03%.

Сначала вводится антирабический Ig, через 24 часа - сыворотка.
Сыворотка вводится в течении 25 дней.
После прекращения делается ещё две инъекции на 10-ый и 20-ый дни.