Брюшной тиф

Этиология. Возбудитель - Salmonella typhi.
Спор и капсул не образуют. Подвижны, так как имеют жгутики.
Антигены - соматические О-антиген, Vi-антиген и жгутиковый Н-антиген.
Относительно устойчивы во внещней среде. В продуктах питания даже могут размножаться.

Эпидемиология.
Источником инфекции является только человек - больной или носитель.
Возбудитель выделяется от больного человека или носителя с испражнениями, мочой и слюной.
Путь передачи - алиментарный.
Как и для других кишечных инфекций - имеется летне-осенняя сезонность.

Патогенез. Стадии заболевания:
1). Фаза инфицирования - попадание возбудителей в просвет кишечника и приникновение в регионарные лимфатические узлы.
2). Фаза первичной регионарной инфекции - бактерии размножаются и накапливаются в брыжеечных лимфоузлах.
3). Фаза бактериемии и токсемии - бактерии поступают в кровь. Клинически характеризуется лихорадкой.
4). Фаза паренхиматозной диссоциации - бактерии разносятся по всему организму.
5). Выделительно-аллергическая (8-9 день болезни) - возбудитель с желчью попадает в кишечник. Лимфоузлы подвергаются некрозу.
6). Формирование иммунитета и реконвалесценция.

После выздоровления человек выделяет бактерии 3 месяца (острое бактерионосительство), при несовершенстве иммунитета - пожизненно (хроническое бактерионосительтсво).

Морфологические изменения кишечника:
1). Период мозговидного набухания лимфатического аппарата кишечника.
2). Некроз лимфоузлов.
3). Образование язв.
4). Отторжение некротизированных тканей - период "чистых язв".
5). Заживления язв (без значительных стягивающих рубцовых изменений).

Клиника. Различают типичное и атипичное течение брюшного тифа.
По тежести - лёгкой, средней степени и тяжёлый.

Периоды заболевания:
1). Начальный - характеризуется поступлений бактерий в кровь и интоксикацией.
Язык обложен серовато-белым налётом, кончик его и края - имеют насыщенный красный цвет.
Симптом Падалки - притупление звука в правой подвздошной области (из-за гиперплазии лимфоидной ткани).
Симптом Штернберга - из-за мезаденита.
Гемограмма - после кратковременно лейкоцитоза (2 дня) наступает лейкопения.
2). Период разгара болезни - интоксикация достигает своего апогея.
Температура имеет обычно постоянный характер.
На 8-9 день на животе появляется розеолёзная сыпь диаметром около 3 мм.
Слегка увеличивают печень и селезёнка.
3). Период разрешения болезни - постепенно снижается температура.
4). Период выздоровления.

Атипичные формы:
- абортивная форма - на 7-10 сутки наступает выздоровление.
- стёртая форма - при незначительной интоксикации.

Осложения:
Специфические (обусловлены действием брюшнотифозной палочки):
1). Кишечное кровотечение.
2). Перфорация с развитием перитонита.
3). Инфекционно-токсический шок.
Неспецифические (обусловдены присоединением бактериальной инфекции) - пневмония, тромбофлебиты, менингиты, стоматиты и др.

Диагностика.
1). Бактериологический метод:
На 1-2 неделе возбудителя выделяют из крови.
С 2-3 недели - в испражнениях и моче.
В течении всего заболевания - в дуоденальном содержимом.
2). Серологический метод - РНГА (титр 1/200 и выше). Лучше смотреть нарастание титра антител.

Лечение.
Постельный режим - на весь лихорадочный период, плюс 7-10 дней после нормализации температуры.
Щадящая диета.
АБ - левомицетин (0,5 4 раза в сутки).
Дезинтоксикационная терапия.

Кишечное кровотечение - консервативное ведение (холод на живот и гемостатическая терапия).

Перфорация - эктсренное хирургическое вмешательство.

Инфекционно-токсический шок - ГКС и альбумин.

Паратифы

Возбудители - Salmonella paratyphi A et B.
Эпидемиология, патогенез - как при тифе.
Особенности:
- короткий инкубационный период (7-10 дней)
- рано появляется сыпь
- сыпь носит полиморфный характер
- при паратифе А - часто герпес на губах, гиперемия лица, при паратифе В - часто острый гастроэнтерит, боли в мышцах
- температура носит волнообразный характер
- в крови - лейкоцитоз
- при паратифе А часты рецидивы.