Сыпной тиф
Сыпной тиф (эпидемический, вшивый) - характеризуется циклическим течением, стойкой лихорадкой, интоксикацией, розеоло-петехиальной сыпью и гепатолиенальным синдромом.
Этиология - Rickettsia prowazekii (в Северной Америке - R. canada).
Сыпной тиф является антропонозом, все остальные риккетсиозы - зоонозы.
Как и все риккетсии - это внутриклеточный паразит (нет мембраны).
Все риккетсиозы паталогоанатомически являются васкулитами и тромбоваскулитами (исключение - Ку-лихорадка, которая является ретикулоэндотелиозом).
Эпидемиология. Перадаётся вшами. Вошь живёт 2,5 мес. Если заражены риккетсиями - то не больше 14 дней (отторгается стенка кишечника). Оптимальная температура для жизни вши - 33 С. Если у человека Т подымается до 40 С, то вошь убегает.
Заражение происходит при втирании в кожу экскрементов насекомого. В лабораторных условиях возможен путь заражения через лёгкие и через конъюнктиву.
Патогенез.
Все риккетсиозы паталогоанатомически являются васкулитами и тромбоваскулитами (исключение - Ку-лихорадка, которая является ретикулоэндотелиозом).
После заражения риккетсии 2 недели размножаются в эндотелии сосудов (увеличенные эндотелиальные клетки - клетки Муздера). Потом клетка гибнет и риккетсии выходят в кровь. Часть риккетсий погибает и выделяет токсин (ЛПС). Риккетсемия и токсемия обуславливают симптомы заболевания.
Клиника.
Синдром интоксикации. Резко повышается температура (при брюшном тифе постепенно). У больного имеется головная боль (из-за интоксикации и поражения сосудов мозга). Это основная жалоба больных. У человека начинается бред. Иногда он галлюцинирует, растраивается сон (больному мерещаться ужасы или профессиональные вещи).
Муфта Давыдовского - с боков гистиоциты, в сосудах - тромб (назвал сыпной тиф "сосудистым менингоэнцефалитом").
На 4-ый день появляется сыпь. До этого - лицо больного гиперемировано (человек, вышедший из бани). Человек не может пропотеть.
Сыпь:
- розеолёзная (при васкулите, исчезает при надавливании)
- петехиальная (при тромбоваскулите, не исчезает при надавливании)
- чаще - розеоло-петехиальная.
Чем больше петехий, тем тяжелее состояние.
Картина "звёздного неба" - размер сыпи зависит от того, какой поражён сосуд.
Симптом Говара-Бедерье - поражение 11 пары черепных нервов (язык при высовывании задевается за зубы).
Симптом жгута (Кончаловского) - ниже жгута образуются кровоизлияния.
Симптом "крольичьих глаз".
Симптом Киари-Авцына. Киари описал кровоизлияние в конъюнктиву. Авцын предложил закапывать адреналином - пятная становятся сильнее.
Симптом Розенберга - разность между твёрдым (бледное) и мягким (красное) нёбом (симптом Купериана при болезни Вакеза).
При классическом течении сыпного тифа выделяют 4 периода:
1). Инкубационный - длится около 2 недель.
2). Начальный - характеризуется лихорадкой - длится 4-5 дней.
3). Разгара - к лихорадке присоединяется сыпь - длится 10 дней.
4). Реконвалесценции - после исчезновения лихорадки - длится 2-3 нед.
В зависимости от степени тяжести выделяют лёгкую, средней степени и тяжёлую формы.
Летальность от сыпного тифа в доантибиотиковую эру:
- дети до 5-и лет - не умирали (у детей хорошо развито коллатеральное кровообращение)
- 5-15 лет - 5-15%
- 15-25 лет - 30%
- 25-60 лет - 60%
- старше 60 лет - 100%.
Причины смерти - отёк мозга, тромбоэмболии (ТЭЛА).
Парадоксальная ишурия - МП переполнен, а моча выделяется каплями.
Болезнь Брилла. Иммунитет при сыпном тифе не стерильный. Это рецидив сыпного тифа при иммунодепрессии. Имеется головная боль, слабость. Протекает как ослабленный сыпной тиф. Если есть сыпь - то она розеолёзная. Больной заразен, но в 100 раз меньше, чем при сыпном тифе.
Вошь становится заразной на 4-ый день:
- изолировать всех лихорадящих
- произвести дезинсекцию.
Серологическая диагностика - РНГА (1/2000), РСК (1/80). Титр АТ начинает появляться с 5-7 дня.
РИФА (Ig M - острая инфекция и Ig G при болезни Брилла).
Из-за внутриклеточного паразитирования выявить саму риккетсию очень сложно, поэтому исследуют антитела.
Лечение.
АБ - тетрациклины, левомицетин сукцинат (2 г в сутки). Длительность обычно 4-5 дней.
Дезинтоксикационная терапия.
Коррекция свёртывания крови (антикоагулянты).
СЗП (не в острый период).
