Повреждение передней крестообразной связки

Этиопатогенез. Механизм травмы - движение тела по отношению к фиксированной к поверхности голени. Часто возникают при катание на лыжах. Одновременно может быть разрыв медиальной боковой связки и внутреннего мениска (unhappy triad).

Диагностика.

Анамнез. В момент травмы возникают боли. Способность к ходьбе ограничена, однако полностью не утрачивается. Лыжники иногда даже могут продолжить кататься. Быстро развивается отёк - ПКС хорошо кровоснабжается и при её разрыве быстро развивается гемартроз.
В последствие развивается нестабильность коленного сустава, когда человек начинает полностью нагружать сустав - обычно через несколько недель или месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе в тёмное время суток и по неровной поверхности, когда нестабильность плохо компенсируется координированным напряжением мышц.

Клиника. После травмы сустав значительно увеличен в объёме и болезненный. Проверка на стабильность в начальной стадие не возможна. Тест переднего выдвижного ящика отрицательный. Тест Лахмана часто положительный. У молодых и спортсменов имеет провести тесты с артроскопией под накрозом. У пожилых людей - разгрузка конечности на несколько дней и тесты проводятся через 1-2 недели. Также проверяется стабильность боковых связок. Ограничения движения нет. При одновременном поражение мениска - положительные симптомы. Чаще имеется выпот в суставе.

Рентген. Применяется для исключения перелома. При разрыве ПКС на снимке без изменений. У детей и подростков может быть отрыв Eminentia intercondylaria. 
МРТ. Хорошо виден выпот в сустав, сопутсвующее повреждение мениска. ПКС визуализируется на МРТ плохо.

Терапия.

У активных пациентов проводится реконструкция связки. Шов применяется очень редко.

Шов выполняется артроскопически. Результаты не очень удолетворительные. Относительно часто наблюдается вторичная нестабильность.

Реконструкция. Выполняется артроскопически. Для реконструкции используется аутологенный трансплантат - медиальная треть связки надколенника или сухожилие M. semitendinosus. Редко применяется реконструкция гомологенным трансплантатом (от трупа). Искусственные материалы обычно сегодня не употребляются из-за плохих результатов. В берцовой и б/б костях делаются каналы. Трансплантат фиксируется в каналах с помощью шурупов или шва. Большое значение имеет правильная длина трансплантата. Она не должна изменяться при разгибание и сгибание. Результаты реконструкции довольно хорошие. Многие могут возыратиться в спортивную жизнь.

При сопутствующем повреждение мениска применяется его шов или менискэктомия.
При сопутствующем повреждение медиальной боковой связки оперативное лечение не требуется.

Источники:
1). Taschenlehrbuch Orthopaedie und Unfallchirurgie. Nikolaus Wuelker. 2005.