Hallux rigidus (артроз 1-го плюснефалангового сустава)

Этиология. У пожилых людей развивается идиопатический артроз. У молодых его развитие связано с частыми незначительными травмами, например при игре в футбол.

Диагностика.

Анамнез. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при нагрузке, особенно при перекате стопы. В обуви с высоким каблуком боли усиливаются, в обуви буз каблука и с твёрдой подошвой боли уменьшаются.

Осмотр и пальпация. При осмотре обычно никаких изменений. Иногда видна отёчность в области сустава. Здесь можно пропальпировать остеофит головки 1-ой плюсневой кости. Боль при пальпации сустава.

Оценка функции. Движения в 1-ом плюсне-фаланговом суставе ограничены, болезненны. Особенно ограничено дорсальное разгибание. Редко бывает сгибательная контрактура (Hallux flexus).

На рентгене - сужение суставной щели, остеофиты, особенно на дорсальной стороне сустава. На костях - выраженный субхондральный склероз.

Терапия.

Консервативная терапия. Применяются противовоспалительные мази. Применяется ортопедическая обувь - передний отдел стобы поднимается на 5-10 мм и каблук также подымается на такую высоту. При этом облегчается перекат и снижается нагрузка на поражённый сустав.
Также по медиальной стороне спереди ботинка вставляется железная пластинка. При этом движения в суставе при ходьбе уменьшаются.

Оперативное лечение. В начальных стадиях применяются суставсохраняющие операции - удаление дорсальной 1/3 головки 1-ой плюсневой кости (Cheilektomie). Палец при этом лучше разгибается.
У молодых людей при исчезновение суставной щели применяется артродез. У пожилых - артропластика - удаление основания проксимальной фаланги - операция Keller-Brandes.

Источники:
1). Taschenlehrbuch Orthopaedie und Unfallchirurgie. Nikolaus Wuelker. 2005.