Спондилолиз и спондилолистез

Спондилолиз - перелом, разъединение между верхних и нижним суставными отростками позвонка в результате дегенеративных процессов (стрессовый перелом). Перелом всегда является приобретённым. Если он происходит с двух сторон, то верхняя часть позвоночника соскальзывает вперёд по отношению к нижней. Это называется спондилолистезом. По Meyerding выделяют 4 стадии смещения. В тяжёлых случаях верхняя часть может полностью соскользнуть и лежать впереди нижней части - спондилоптоз. Соскальзывание может быть и без спондилёлиза, в результате дегенеративных изменений межпозвоночного диска. В таких случаях говорят о псевдолистезе.

Эпидемиология. Спонилолиз у 6% белого населения. Спондилолистез происходит у 3%. В большинстве случаев поражается 5-ый поясничный позвонок. Предраспологающими факторами являются виды спорта, при которых выгибается спина (бросание копья, плавание брассом). У половины людей - как случайная находка.

Диагностика.

Анамнез. Пациенты жалуются на боли, усиливающие при нагрузке. Боли иррадиируют в таз. Может быть радикулярная симптоматика при натягивание L5. В результате образования соединительной ткани в месте перелома могут появиться симптомы сдавления L5 и S1 с соответствующей симптоматикой.

Осмотр и пальпация. Можно увидеть и пропальпировать ступеньку. Напряжение паравертебральной мускулатуры.

Рентген. Смещение позвонка определяется на боковых рентгенограммах. Линию перелома можно увидеть на косых 45 град снимках. Дополнительная информация - МРТ, КТ, миелоКТ.

Если симптомы развились в взрослом возрасте, то спондилолиз от дегенеративных изменений позвоночника практически невозможно отличить, ни клинически, ни рентгенологически.

Лечение. Большинство пациентов не нуждаются в лечение.
Консервативное лечение - укрепление мышц. Если спондилолистез произошёл в подростковом периоде, то ношение корсета может способствовать сращению перелома. Если консервативное лечение неэффективно, то применяют оперативные методы - декомпрессия, спондилодез.